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黄芪 、 丹参各 30g， 党参 、 麦冬 、 五味子 、 葛根各 15g
胸闷不适加瓜蒌、 薤白各 15g；心悸 、 失眠加夜交藤 、 柏子仁各 1 0g；肢凉怕冷加附子、桂枝各10g。 ① 男， 62 岁， 1994 年 6 月 以“ 前列腺增生” 住院时经心电图检查发现 “ 心肌缺血” ，出院后间断服用心痛定、阿斯匹林 1月余 ， 复诊见息者神疲乏力 ， 失眠多梦， 但无胸痛 、 气短等症 ， 二便正常， 舌淡少苔 ， 脉细 ，BP20／ 12kPa， 心电图示肢导低电压 ， T 低平， ST 下移> 0． 1mV ， 证属气阴两虚 ， 心神不宁， 治以益气养阴， 安神宁心 ， 给予黄芪生脉散加远志 10g， 水煎服， 服药 7 剂 ， 精神 、 睡眠转佳， 原方去远志继服 20余剂 ， 复查心电图大致正常， 原缺血性 ST — T 改变消失 。 ② 女， 50岁， 1 997 年 10日初诊 ， 自述患“ 心肌缺血”已 2 年余 ， 反复发作胸 闷憋气 ， 心前区不适 ， 活动后尤甚 ， 常服脉通 、 丹参滴丸 、 消心痛等药 ， 病情反复不定 。体查 ： 体质肥胖 ，手足发冷感 。 神疲乏力 ， 舌质紫暗， 边有齿痕， 苔薄白， 脉弦细 ，证属中医胸痹 ， 气虚血瘀寒凝。治 疗 以基本方加附子 10g(先煎) 、 桂枝 6g， 7 剂水煎服 ，1周后复查， 四肢转温， 原心电圈 T 波倒置消失 ， 唯全导 sT —T 低平 。 原方去附子 ， 继服 10 剂后 ， 心电图恢复大致正常， 血液流变学明显改善。 心肌缺血为冠心病常见病理表现之一 ， 属祖 国医学之胸痹、 心痛范围 ， 然而无症状型冠心病， 无典型的心痛， 胸痹症状 ， 但其特点是中老年好发，每伴随胸闷体倦 、 肢困乏力等症，可与“ 虚劳”相类似。其病理基础是年老体衰 ， 精气亏虚， 以致气阴两虚 ， 气虚则血行无力， 心脉不畅 ， 阴虚则营血失养， 心脾气阴双虚，心脉瘀阻遂发本病。采用益气养阴、活血通络之法 ， 拟黄芪生脉散加味， 以黄芪 、 党参补益心脾之气， 麦冬 、 五味子滋养心肾之阴，丹参、葛根活血通脉 ， 诸药相伍使精充气，阴血盛 ， 五脏之气安和， 心脉通畅 ， 其病遂愈。 据现代药理研究：黄芪、 党参 、 麦冬 、 五味子均具有明显的免疫增强作用， 生脉饮全方还提高抗病能力 ， 具有显著的抗衰老作用 ， 黄芪通过稳定缺氧心肌细胞 ，保护线粒体及溶酶体 ，从而增强心肌抗缺氧能力， 最终达到保护心肌细胞的目的； 丹参具有扩血管 ， 降血脂 ，改善微循环 ． 增加冠状动脉流量 ， 同时 ， 有稳定心肌细胞膜 ， 消除氧 自由基 ． 从而减轻心肌损伤程度和加快其修复。 该方随证加减 ， 能明显改善异常的血液流变学指标 ． 推测其通过抑制血小板聚集功能， 扩张血管 ， 改善微循环。党参、 黄芪通过提高心功能 ( 即补气) 后使血液流变性改善 (即化瘀)是符合中医“ 气行则血行” 理论 ， 虽无明显活血药而达到了活血化瘀之功。 |
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