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众所周知，糖化血红蛋白反映2~3个月的平均血糖水平，由空腹血糖和餐后血糖共同决定。糖化血红蛋白越接近正常，餐后血糖对其形成的贡献越大。当糖化血红蛋白<7.3%时，餐后血糖的贡献占70%。 很多病人往往都只注重早晨空腹血糖的控制达标，这当然没错，因为水涨船高，空腹血糖高了，一般餐后血糖也随之升高了。 其实，餐后血糖的控制平稳达标对预防并发症似乎更有极大意义。 空腹血糖达标的情况下，餐后血糖控制平稳对减少血糖波动、糖化血红蛋白达标具有重要贡献率。 那么，导致餐后高血糖的原因有哪些，又该如何应对呢？ 导致餐后血糖升高的10个原因 影响糖尿病患者餐后血糖高的常见原因有： 1.饮食因素：未控制摄入总热量，每餐饮食结构不合理，各类食物进餐顺序不对等。 2.运动因素：餐后未进行合理运动，运动量小等。 3.餐前血糖：餐前血糖未降至合理范围，持续餐前高血糖下大量进食等。 4.药物因素：未按时服用降糖药，服用药物方法不对，药物剂量不足，漏服药物，药物减量等。 5.餐前有进食零食的习惯，零食量及进餐后血糖未进行监测。 6.胰岛功能：餐后胰岛素分泌不足，胰岛素抵抗等。 7.低血糖后补糖过量，又很快进餐。 8.长期未复查，未在医生指导下治疗。 9.其他药物影响：如糖皮质激素，避孕药等。 10.其他原因：情绪波动（如焦虑、紧张、生气等）、寒冷天气、身体状况不佳（如感冒、腹泻、睡眠不足、过度劳累等）...... 引起餐后血糖高的原因很多，请餐后血糖高的糖友对号入座查找原因，若不在上述列举范围内，望你继续寻找，必要时咨询医生。 应对餐后高血糖的18个对策 1.调整饮食，控制总热量：自律饮食，定时定量进食，摄入总热量不超标，即便是外出就餐，每餐七八分饱即可，“贪吃”在可控范围内，该少吃的食物浅尝而止，对升糖指数高的食品尽量敬而远之。 2.每餐都要主食、副食搭配，包括早餐。食物种类越多样化越好，因为食物种类越多，需要吸收的时间就越长，越有利于控制餐后血糖水平。每天进食食物的种类要大于12种，每周大于25种。 3.少食多餐、分散进食，最大限度地减轻单次进餐对胰腺的负担；注意多餐但总热量不超标，并在监测血糖的情况下多餐，形成规律的多餐习惯，也就是食物量与药物量、血糖水平相宜，餐前餐后血糖波动不超过2.2mmol/L。 4.饮食中蛋白质、脂肪、膳食纤维、多酚类化合物等均可以有效减缓餐后血糖上升的速度，建议先吃蔬菜，再吃蛋白质、脂肪类，余下菜品和主食一起吃。 5.人体大脑收到“饱腹感”的信号，大约需要20分钟，建议每位糖友细嚼慢咽，每一口饭咀嚼20-30次左右，切勿狼吞虎咽，每餐进食20-30分钟。 6.升糖快的食物，比如蛋糕、冰淇淋等，选择餐前血糖在低限上时候进食，比如在4-5mmol/L的血糖时，并且进食量一定要减，切忌过分满足舌尖上的美味感；或者是选择餐后你有时间去运动消耗的时机进食这类食物。 7.饭后适当运动：一般建议在餐后半小时开始运动，应选择有氧运动形式（如慢跑、快步走等），运动强度不宜过大，时间在30～45分钟为宜。 8.上班族中午时间短，没时间运动的情况下，一定要分餐进食，餐后30分钟内不能平躺或坐着，办公室或就近走一走就好。 9.树立长期运动的信念，运动不仅仅是为了降糖、保护胰岛功能，还能为你缓解生活压力、提高机体免疫力。 10.特别是刚确诊为糖尿病的患者，或者近期血糖波动较大的患者，餐前一定要测血糖，这样一来，你可以进行补短效胰岛素，待餐前血糖至少小于7mmol/L时再进食，并注意适当减餐，餐后血糖也要监测起来。 11.很多加班族不能按时吃饭，便吃零食多了，有人以为只吃一点对血糖影响不大，便不服用药物或注射胰岛素。强调的是，零食加餐一定要适可而止，若零食过多，一定要补服药物或注射胰岛素。 12.一定要去医院评估胰岛功能，若餐后体内内源性分泌的C肽水平高，但餐后血糖总是高，说明存在胰岛素抵抗，应加用胰岛素增敏剂，即提高每1个单位胰岛素降血糖的能力，如二甲双胍、罗格列酮等；若餐后C肽水平低，说明胰岛素分泌不足，应使用胰岛素促泌剂（如，格列齐特缓释片、瑞格列奈等）或补充外源性胰岛素；具体药物选择一定要在专业内分泌医生指导下进行服用。 13.有反复发生低血糖的糖友，为了满足平时不能吃高糖食物的缺憾，便不顾血糖大量进补，低血糖后要使血糖快速升起来是为了保护脑功能，15分钟后测血糖，若血糖已经大于7mmol/L或已没有低血糖症状，决不能够再多补糖了，有的糖友事后又后悔了，又大剂量补充胰岛素，进食少量食物，结果又低血糖了，反复的血糖波动对血管损害很大，尽量避免低血糖，餐后血糖不宜超过10mmol/L，并发症少者餐后血糖小于7.8mmol/L较好。 14.定期至医院复查，一方面是监督自己好好控糖，有危险信号时，即有并发症的预兆时，及时遏制；另一方面，是为了病情有变化的时候，不是自己摸石头过河，在专业医生指导下成效更快，尽早地保护残余胰岛功能及其他组织器官。 15.长期口服避孕药、激素等药物时，适量增加药物剂量，就诊时一定要携带自己监测的血糖值记录本，方便医生确定调整药物种类或剂量；不能为了降血糖就自行停用上述影响血糖的药物，一定要在医生指导下规范停用激素、避孕药等。 16.对控制糖尿病病情要保持积极乐观的态度，多了解、多学习、多改进，实际控糖行动大于你的言语、决心。 17.避免熬夜，建立良好作息，学会释放生活压力，事不过夜，尽量避免大喜大悲。 19.感冒、腹泻等急性应激影响血糖控制时，及时就医。 餐后血糖，可在一定程度上反映患者胰岛B细胞的储备功能，即进食后食物后刺激胰岛B细胞追加分泌胰岛素的能力，可以反映进食及降糖药的使用是否合适，这是空腹血糖不能反映的，餐后高血糖还是导致糖尿病慢性并发症（尤其是心血管疾病）的独立危险因素，它对糖尿病患者死亡风险的预测价值要优于空腹血糖和糖化血红蛋白。 所以，糖友一定要监测餐后血糖，控制餐后血糖达标，不要让进餐不当或其他因素造成胰岛负担加重、加速并发症，合理进餐在每一餐，血糖达标在每一天。 |
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