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消化系统疾病具有发病率高、疾病易反复发作的特点，对患者的生活质量影响较大，造成了严重的疾病负担，中医药在常见消化系统疾病的诊治方面积累了丰富的经验，在基层地区应用较为广泛，成本相对较低。  目前针对常见消化系统疾病的临床诊疗指南面对的受众均为大型医院医师，且内容多针对专科医生，其内容在一定程度上更符合科研的需要，而针对基层全科医生及患者的指南相对较少。《消化系统常见疾病中医诊疗指南（基层医生版）》以广大基层医师及患者为服务对象，基层医生版的制定有利于提高基层医生对常见消化疾病的诊疗水平，从而有利于医院分级诊疗制度的推行。 《消化系统常见疾病中医诊疗指南》（基层医生版）经中华中医药学会标准化办公室评审，于 2016年 9 月立项，由中国中医科学院西苑医院唐旭东教授担任组长，组织全国消化领域权威专家组建项目组，负责指南的编制。于 2017年5月召开了课题启动会，对指南的编制方法、评价方法及编制体例进行了培训和规范。并根据《中医临床诊疗指南编制通则》的要求，以文献为依据，以中药方剂、中成药、针灸等实用技术为主要干预手段，以中西医专家共识为基础，采用德尔菲法、专家会议讨论法制订。 2019年5月29日，中华中医药学会脾胃病分会第三十一次学术交流会中，基层客户期待已久的中华中医药学会团体标准《消化系统常见病中医诊疗指南（基层医生版和患者科普版）》正式发布。 内容包括前言、引言，指南正文部分包括范围、规范性引用文件、术语和定义、流行病学特征、诊断、治疗、并发症预防及预防调摄 8 部分内容。疾病病种包括复发性口腔溃疡、胃食管反流病、慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎、功能性消化不良、消化性溃疡、胃下垂、溃疡性结肠炎、功能性腹胀、肠易激综合征、功能性腹泻、（急、慢性）胆囊炎、胆结石、非酒精性脂肪性肝病、（急、慢性）胰腺炎共 14 个病种。 在《消化系统常见病中医诊疗指南（基层医生版）》中，诊断为慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎、功能性消化不良的患者推荐使用荜铃胃痛颗粒；诊断为慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎、功能性消化不良、消化性溃疡的患者推荐使用胃苏颗粒；诊断为复发性口腔溃疡的患者推荐使用双花百合片。该指南的发布后，一定会给基层医生带来了新的选择。 小编节选了其中慢性萎缩性胃炎、功能性消化不良、复发性口腔溃疡三个病种的治疗方案，供临床医生参考。 1 慢性萎缩性胃炎 1.1治疗原则 对于治疗而言，西医治疗多以对症治疗为主。中医证候诊断还不能统一，缺乏客观化。综合考虑胃镜黏膜表现特点、病理改变等，微观与宏观，辨病与辩证相结合，在一定程度上促进胃黏膜腺体和细胞再生，改善胃黏膜血流，减轻急慢性炎症，促进萎缩和肠化逆转，改善异型增生。 本病的治疗首当分清虚实，实者多为肝胃气滞、肝胃郁热、脾胃湿热，虚者多为脾胃虚弱、脾胃虚寒胃阴不足；病程日久，因虚致实，常伴有胃络瘀阻。根据虚则补之，实则泻之的原则进行治疗。对于虚实夹杂、寒热错杂者，又当以补虚泻实，平调寒热为法，以恢复脾升胃降为目的。 1.2 内治法---中成药 1.2.1 肝胃气滞证：气滞胃痛颗粒（冲剂）、胃苏颗粒（无糖型） 胃苏颗粒（无糖型）： a) 处方来源：《医保目录（2017年版）》。 b) 药物组成：紫苏梗、香附、陈皮、香橼、佛手、枳壳、槟榔、鸡内金。 c) 功能主治：理气消胀，和胃止痛。主治气滞型胃脘痛，症见胃脘胀痛，窜及两肋，得嗳气或矢气则舒，情绪郁怒则加重，胸闷食少，排便不畅及慢性胃炎见上述证候者。 d) 用法用量：口服，一次1袋，一日3次。孕妇忌服。 1.2.2 肝胃郁热证：达立通颗粒 1.2.3 脾胃湿热证：三九胃泰颗粒 1.2.4 脾胃虚弱证（含脾胃虚寒证）：香砂养胃丸、胃复春片、虚寒胃痛冲剂、温胃舒胶囊、枳术宽中胶囊 1.2.5 胃阴不足证：养胃舒胶囊、阴虚胃痛颗粒 1.2.6 胃络瘀阻证：摩罗丹、元胡止痛颗粒、荜铃胃痛颗粒 荜铃胃痛颗粒： a) 处方来源：《医保目录（2017年版）》。 b) 药物组成：荜澄茄、延胡索、黄连等。 c) 功能主治：行气活血，和胃止痛。用于气滞血瘀所致的胃脘痛，慢性胃炎见上述证候者。 d) 用法用量：口服，一次5g，一日3次。 2 功能性消化不良 2.1 治疗原则 功能性消化不良治疗的主要目的是减轻或缓解症状，改善患者生活质量；而调整饮食结构和调节情志则是常用的基础治疗。中医治疗首当调理气机、固护脾胃，以健脾理气为基本大法。初期病变以邪为主，当以祛邪为法，辩证施以理气消胀、消积导滞、化痰祛湿、活血化瘀等法；后期病变以虚实夹杂或虚为主，治予健脾兼以理气、消食、化湿、祛痰等治疗。对于寒热错杂者，当施以辛开苦降之法，辩清寒之轻重，确定相应治法。 2.2 中医内治法--中成药 2.2.1 脾虚气滞证：枳术宽中胶囊、香砂六君丸、香砂平胃颗粒 2.2.2 肝胃不和证：达立通颗粒、气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒、金胃泰胶囊、荜铃胃痛颗粒 胃苏颗粒： 处方来源：《中国药典（2015年版 一部）》《国家基本药物目录（2012年版）》《医保目录（2017年版）》 药物组成：紫苏梗、香附、陈皮、香橼、佛手、枳壳、槟榔、鸡内金。 功能主治：理气消胀，和胃止痛。主治气滞型胃脘痛，症见胃脘胀痛，窜及两肋，得嗳气或矢气则舒，情绪郁怒则加重，胸闷食少，排便不畅及慢性胃炎见上述证候者。 用法用量：开水冲服，一次1袋，一日3次。 荜铃胃痛颗粒： a) 处方来源：《中国药典（2015年版 一部） 》《国家基本药物目录（2012年版） 》《医保目录（2017年版）》。 b) 药物组成：荜澄茄、延胡索、黄连等。 c) 功能主治：行气活血，和胃止痛。用于气滞血瘀所致的胃脘痛，慢性胃炎见上述证候者。 d) 用法用量：开水冲服，一次5g，一日3次。 2.2.3 脾胃湿热证：三九胃泰颗粒、胃肠安丸 2.2.4 脾胃虚寒（弱）证：附子理中丸、温胃舒胶囊、虚寒胃痛颗粒 2.2.5 寒热错杂证：荆花胃康胶丸 3 复发性口腔溃疡 3.1 治疗原则 3.1.1 发作期 以缓解疼痛症状，促进溃疡愈合为治疗目标。西医多以对症治疗为主，优先选择局部治疗，对于症状较重及发作频繁的患者，可采用局部和全身联合用药方案。中医药治疗应遵循辨证论治的精神，发作期患者以实证或虚实夹杂证为主，治疗以清热泻火，急则治标为原则，对于虚实互见、寒热错杂者，又当以补虚泻实，标本兼顾为法。 3.1.2 间歇期 以维持缓解，减少溃疡复发为治疗目标。对于轻型患者或无证可辨者，重点在于指导患者养成良好的口腔卫生习惯，注意合理饮食，适度运动，调畅情志，保证睡眠。对于大邪已去、余邪未尽的患者，及有明显阴虚、脾虚及脏腑机能失调的患者应该遵循缓则治其本的精神，进行相应的辨证治疗。 3.2 内治法--中成药 3.2.1 胃火炽盛证：牛黄清胃丸 3.2.2 心脾积热证：黄连上清丸、双花百合片 双花百合片： 处方来源：《药典（2010年版 一部） 》 |
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