干姜黄芩黄连人参汤方 方剂组成: 干姜三两 黄芩三两 黄连一两 人参三两 右四味,以水六升,煮取二升,去滓,分温再服。 原文指征: 伤寒,本自寒下,医复吐、下之,寒格,更逆吐、下者,麻黄升麻汤主之; 若食入即吐者,干姜黄芩黄连人参汤主之。 www. 仝小林的干姜黄芩黄连人参汤 组成:干姜6~9g,黄连15~45g,黄芩15~45g,太子参15~30g。 功效:清热降浊,益气养阴。 主治:瘦型糖尿病(消瘅) 煎服法:急性期:水煎服,日二次;缓解期:配水丸,3g/次,3次/日。 加减:证病结合。 针对病: 伴高血脂,加红曲15g,五谷虫30g,生山楂30g,化橘红30g; 高尿酸血症,加威灵仙15g,汉防己30g; 高血压,加地龙30g,怀牛膝30g,葛根30g。 针对证: 伴血瘀,加三七6~15g,鸡血藤30g,水蛭粉3~6g(冲),酒军3g, 伴阴虚,加花粉30g,生牡蛎30~120g, 伴阳虚,淡附片6~30g,肉桂6~15g。 www. 干姜黄芩黄连人参汤 (方组、临证参考用量) 干姜9g黄芩9g 黄连9g人参9g 上4味,以水1200mi,煮取400ml,去滓,分2次温服。 (功效]清上温下,辛开苦降。 (主治) 主证:呕吐频作,或食入即吐,下利。 . 副证:或胸膈痞闷,舌质淡,苔薄黄,脉虚数。 . (临证加减) 1。本方之剂量:原方四味为各等份。 但在临证应用时,按病情之寒热虚实而异。 如病急,不下利但呕,脉证热重寒轻,则重用黄芩、黄连; 如为慢性,又脾虚者,脉证热轻寒重,则重用人参、干姜。 方中黄连不应小于3g,急性胃肠炎者用10~15g. 2.患本方证,若汤水不得人口:去干姜,加生姜汁少许,许许呷之,此少变古法,屡验。 3.干姜黄芩人参汤治疗消化性溃疡临床观察: 药用干姜、黄连各9g,黄芩12g,党参30g,砂仁6g,广木香、炙甘草各lOg。 热重于寒干姜减量; 寒重于热黄芩、黄连减量。 文火煎3次,取汁400ml,分3次服。 4.浅谈《伤寒杂病论》中关于呕吐的治疗: 《伤寒杂病论》中张仲景对呕吐的治疗进行了较全面的阐述,创造了一些现在仍然行之有效的方剂。胃主受纳和腐熟水谷,其气主降,以下行为顺,若胃失和降,气逆于上则发生呕吐,张仲景对呕吐辨证以寒热为纲,其中关于胃寒呕吐的尤多。 张仲景对呕吐的辨证论治可归纳如下。 (1)胃寒饮停: 呕吐多为清水痰涎,脘闷不食,头晕目眩,心悸,苔白腻,脉滑。 治宜温化寒饮,和胃降逆。 方用小半夏汤或五苓散。 (2)肝胃虚寒: 食谷欲呕或干呕,吐涎沫,头痛,四肢厥冷,烦躁,舌淡胖,苔白或白腻滑,脉沉迟而弱。 治宜:温中散寒,降逆止呕。 方用吴茱萸汤。 (3)脾胃虚寒。 朝食暮吐,暮食朝吐,食谷不下,甚者心下痞硬,大便燥结,舌淡胖边有齿痕,苔白,脉浮涩。 治宜:补虚润燥,和胃降逆。 方用大半夏汤。 (4)胃肠实热: 食人于胃,旋即尽吐而出,胃脘胀痛,便秘,舌红,苔薄黄少津,脉滑有力. 治宜:通腑泄热,和胃止 呕。 方用大黄甘草汤。 (5)寒热互结: 呕吐,胃脘痞满,按之濡软不痛,肠鸣下利,舌红,苔白,或舌淡,苔黄,脉濡数,或脉缓弱。 治宜:开结除痞,和胃降逆。 方用半夏泻心汤。 (6)上热下寒: 胸中烦热,欲呕吐,腹中痛,或痞满不适,舌淡红,苔黄白相兼,脉弦数。 治宜:清上温下,和胃调中。 方用黄连汤。 (7)寒热互格: 呕吐频作,或食人即吐,下利,舌淡,苔薄黄,脉缓弱或虚数。 治宜:清上温下,辛开苦降。 方用干姜黄芩黄连人参汤。 5.本方加半夏、甘草、大枣。 治湿热夹杂之痞证,名半夏泻心汤。[伤寒论] 6.本方加半夏、甘草、生姜、大枣。 治寒热夹杂之痞证兼有和胃之功, 名生姜泻心汤。[伤寒论] 7.本方去干姜、人参,加大黄。 治热痞, 名大黄黄连泻心汤。[伤寒论] 理中丸(汤)(别名:人参汤) (方组、临证参考用量] 人参 干姜 炙甘草 白术各9g 制丸剂:上4味工。倍量,共为细末,过筛,炼蜜为丸,每重9g,每日2次,每次1丸。 汤法:上4味,以水1600ml煮取600ml,去滓,温取200ml,每日3次口服。 (功效)温中祛寒,健脾益气。 (主治] 主证: 腹胀满饮食不下,时腹自痛,喜温喜按,呕吐,下利清稀,口中淡不渴,多涎唾,舌质淡苔白润,脉沉无力. 副证: 或便溏,或舌质湿嫩光滑,舌苔灰黑而滑,脉缓弱。 (临证加减) 1.理中汤之君药辨略:本方之味何者为君?有以下三种不同见解。 一是成无己认为以人参为君, “人参味甘温,内经曰:脾欲缓,急食甘以缓之,缓之益脾,必以甘为主,是以人参为君。” 二是李东垣认为当以干姜为君, “理中治腹痛者,以水来侮土,取干姜为君,土中泻水也。” 三是汪琥认为 寒多者以干姜为君, 虚多者则以人参为君, 当根据证情而定. 以上三种说法,各有一定之理。 但从本方的立方宗旨来看,是“予中焦之阳也”, 干姜以温补脾阳之要药,故当为君药; 又以本方之主治症来看, 理中汤用于中焦虚寒之腹痛,喜温喜按,泄泻呕吐等症。 此证多因脾阳素虚,过食生冷,寒湿困脾,中阳失运所致。 故治疗上重在温运中焦,君以干姜温中散寒,以恢复脾阳较为适当; 再者,本方为温中散寒之代表方剂,自当以温里药干姜为君。 2.附子理中汤加减治疗慢性胃痛: 痛甚加元胡、高良姜; 腹胀加莱菔子、枳实、槟榔、木香、厚朴、佛手; 嗳气恶心呕吐加竹茹、半夏、旋覆花、代赭石; 寒甚加高良姜、肉桂; 脾虚湿重加茯苓、草蔻、大枣、佩兰; 食欲不振加砂仁、木香、神曲、谷麦芽、山楂. 3.理中汤(丸)的临床应用: 总结本方临证应用的主要脉证有六: ①面色萎黄、苍白或虚浮。 ②口淡不渴,食欲不振或纳 谷痞满。 ③大便溏薄或先干后溏,或溏结不调. ④四肢倦怠无力,或四末欠温。 ⑤舌质淡,苔薄白或腻。 ⑥脉沉细或濡缓。其中口淡,舌质淡,苔白为必备之证。 4.理中没蛎汤治疗消化性溃疡: 予附子lO--~20g,党参20g,白术12g,干姜、没药各6g,煅牡蛎30g,茯苓、沙参各15g,白芨15---20g,三棱10~12g,黄连6—8g,陈皮、甘草各lOg。 视证加减,每日1剂,15日为1个疗程。 5。附子理中汤加味治疗溃疡性结肠炎: 本方含乌附片(先煎)、干姜、人参、炙甘草、焦白术各12g,柴胡8g,炙升麻6g,诃子20g。 发热,腹痛,苔黄腻,脉滑数去干姜、附片,加白头翁、黄柏; 纳差腹胀加焦三仙; 五更泻合四神丸。 每日1剂,水煎服。 6。附子理中汤为主治疗自家免疫性溶血性贫血:本方含熟附子、当归各lOg,党参、炙北芪各30g,白术、紫河车各15g,干姜6g。 出血选加艾叶、侧柏叶、三七、丹参。 每日1剂,水煎服,25 El为工个疗程,疗程间隔5 日.辅助饮食疗法: 牛脊 椎骨500g,炙北芪60g,红枣20g。 水煎服,2—3日工次。酎隋输血。 7.连理汤加味治疗肠易激综合征: 症见腹痛或腹胀(排便后减轻)、腹泻(每日大便4—6次),大便带黏液或稀水为主证,大多伴有里急后重,口干不欲饮,恶寒及手足不温等兼证。 均经大便常规及培养、结肠镜检查排除了炎症性肠病和痢疾(阿米巴)等引起的腹痛腹泻。 诊断参照Manning提出的4大症状和Fielding提出的4个体征。 基本方为 黄连6g,党15g,白术15g,干姜8g,甘草6g,茯苓15g。 粪便中黏液多(便脓)兼里急后重者加当归、赤芍和木香、槟榔各log; 下痢日久加乌梅 lOgl口子不欲饮加煨葛根15g; 恶寒手足不温加补骨脂、山莱萸各lOg。 每日1剂,水煎,早晚分服.疗程最短8天,最长31天,平均14天。 8。理中汤加减治疗复发性口疮: 所有患者均经维生素B2、冰硼散等药治疗,见效甚微或无效。 治疗基本方为党参、白术、抱姜、炙甘草. 脾虚甚者,以红参易党参; 有寒象者加肉桂; 有热象者,加黄连。 按:口疮一病,缘于脾胃呆滞,申阳不振,蒸腾运化无力,口腔得不到充足营养.因而治疗该病选用理中汤,温申健脾。 寒甚者加肉桂,使申阳得振,脾气得运,则精微物质上荣,溃疡自然愈合。 若口腔与舌面俱见溃疡,溃疡面周围红肿痛甚,属脾虚胃热,寒热错杂所致,当佐以清泻胃火之品, 在理中汤中加入黄连,取振奋脾阳并清泻胃中邪热之义,使邪热去中阳复,则口舌溃疡俱愈。 9.治霍乱吐下,胀满,食不消化,心腹痛,即本方名治史汤。[千金方] lO。已产讫,可服本方,新生脏虚,此所以养脏气也,即本方名四顺理中丸。[千金方] 11.治小儿躯啼,脾胃伤风冷,心下虚痞,腹中疼痛,胸胁逆满; 治风人腹,心腹疗痛,痰逆恶心,或时呕吐,隔寒不通,本方名白术丸。 12。本方加桂枝。 治太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,名桂枝人参汤。[伤寒论] 13。本方加附子。 治阳虚较甚,下利不止,手足不温,脉微等症,名附子理中丸。[和剂局方] 14.本方加黄连、茯苓。 治内伤生冷,外感暑热,上热下寒,上见呕吐酸苦,下有自利清稀者,名连理汤。[张氏医通] 15。本方加枳实、茯苓。 治素体脾胃虚寒,痰饮并结于胸,胸膈满痛者。 又治小儿疳积,便溏纳减,腹胀,人虚,有蛔虫,服驱虫药无效者,名枳实理中汤。[和剂局方] 16.本方合五苓散。 治脾虚纳呆,便溏,小便不利,喘胀水肿者,名理苓汤。[张氏医通] 17.本方加茯苓、半夏、苏子。 治痰盛汗自流,名理中降痰荡。 18。本方加乌梅、川椒。 治胃寒蛔动之脘腹疼痛,名理中安蚘汤。 19.本方加丁香10粒。治中脘停寒,喜辛物,人口即吐或哕者. 若兼痛者,丁香可加至3—6g,名理中加丁香汤。 www. |
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