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半夏为天南星科多年生草本植物半夏的块茎。具有燥湿化痰、降逆止呕的作用。半夏以其生长季节来命名，《礼记·月令》云“五月半夏生，盖当夏之半也”，故名半夏。古今生半夏皆有入药，且都认为生半夏有“毒”，古人认识生半夏有毒是因其“戟人咽喉”，现代则认识到生半夏具有遗传毒性与肝肾毒性。对生半夏“毒性”有一个清晰的认知，会更有助于实践用药。 1、古籍记载 《神农本草经》收录为下品。历代本草书籍，大多记载其有“毒”，且提倡以姜矾等炮制。魏晋《本草经集注》就明载：“用之皆汤洗十许过，令滑尽，不尔戟人咽喉。方中有半夏，必须生姜者，亦以制其毒故也。”明代《雷公炮制药性解》：“须汤淋十遍，姜矾甘草制用。”明代《本草正》：“生嚼戟喉，制用生姜。”清代《本草易读》：“汤泡数日，姜汁制用。”但现代实验资料则证实，生姜根本不能解半夏之“毒”。 又有人统计张仲景先生《伤寒》、《金匮》两书以半夏入药组方计42方，共49处。其中《伤寒》18方、《金匮》24方。其中有20方注明“洗”。诸如半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、小陷胸汤等方中用半夏，只注明“洗”，不做其他加工炮制。后人见部分方剂中以半夏、生姜或干姜同用，认为姜可制半夏毒，故用生半夏必配以姜，但，如小陷胸汤、栝楼薤白半夏汤、半夏麻黄丸等方内用半夏并不同时用姜，可见以生姜解半夏之“毒”也并不成立。 可见，关于生半夏为用有毒与无毒，古人尚不统一。言有毒者，因为“戟人咽喉”，但经过一定炮制手段如“洗”、“姜矾甘草制”、或认为配伍生姜，以此达到“减毒”的目的。半夏具有强烈的粘膜刺激性，半夏中导致刺激性产生的成分可能不只一种，但比较共识的是草酸钙针晶是半夏产生刺激性的主要成分之一。相关研究也证实姜汁冷浸可减少生半夏的刺激性。 2、现代实践 现代实践中，有医生亲自体验，如四川省汉源县妇幼保健院吴桂平大夫对单味生半夏15克加水煎沸0.5～1h浓汁进行尝服，未见有中毒现象。湖北省鄂州市中医医院朱祥麟大夫先后分别取生半夏30克、45克水煎半小时，取汁100毫升尝用，感觉“味如米泔，或似啤酒，无何不适”，用45克时仅有一点舌干而已。 生半夏的临床应用也并不少见。姜春华称制半夏为药渣，用药渣试于仲景方剂，疗效平平。生半夏固然有毒，但一经煎煮，则生者已熟，毒性大减，何毒之有？半夏生用，非但无毒且药性混全，力大效速。朱良春有讲，半夏生用止呕之功卓著，半夏是可以生用的，而且用生半夏止呕疗效优于法半夏。张民庆教授应用含有生半夏的涤痰化瘀方治疗食道癌取得较好疗效，且得到体内和体外实验的证实。王沛教授多年使用生半夏治疗肿瘤，他认为生半夏只要严格掌握适应症，剂量，煎煮方法便可大胆使用。王老有两大原则，一是体内无瘤灶者用量＜15g，有瘤灶者用量15～20g，有剧烈疼痛可用20 ～ 30g；二是凡用生半夏必入汤剂且先煎30～60min以去其毒性。 对生半夏引起中毒的报道也不鲜见。杨仓良先生统计了1949年以来所有生半夏中毒的报道，15篇文章计61例患者，多数患者中毒后出现口腔、咽喉黏膜及消化道刺激症状，部分患者还可出现心、肺、脑、肝、肾等重要脏器的损害，并有2例死亡报告。说明生半夏中毒症状较重，属有毒之品。现代动物实验也显示生半夏水煎液对骨髓细胞有潜在的遗传毒性，对肝脏、肾脏有损伤。生半夏明确的毒性成分是草酸钙针晶、凝集素、类蛋白，可能的毒性成分为生物碱、有机酸和儿茶酚胺。 三、小结 略观古今生半夏入药均有记载，尤其现代实践中以生半夏抗癌时有报道。但不可忽视的是，生半夏之毒性客观存在。古代未及微观病变，因“戟人咽喉”而认识到生半夏“有毒”，通过一系列的炮制手段来达到“减毒”的作用，这是古人在不断摸索解决中药“副作用”问题时的经验积累。现代则清晰认识到生半夏不仅仅具有强烈的粘膜刺激性，且具有遗传毒性与肝肾毒性，现代使用生半夏“减毒”的方法则大多是先煎30～60min。也正因为生半夏的毒副作用，现代《药典》则提出“内服一般炮制后使用，3-9g”。 探究本草奥秘 用之趋利避害 造福健康生活 成就美好未来 微信：beijing7788 |
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