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站在专业立场 讲述通俗中医 这是书生第697篇原创文章  首诊 2019年4月4日 患者男，27岁，体高大而壮。失眠8年，难以入睡，后半夜方可辗转入睡。盗汗。平时手心多汗。口干、多饮。西医查二度房室传导阻滞。晨起心慌、心悸，近加重，故来诊。大便可，纳可。 左脉关大（来盛去衰）尺沉弦细寸沉小，右脉沉弱（气虚乏力）。舌红淡黯苔白尖赤点。 此为气阴两虚，肝火旺盛。 太子参15克 五味子6克 麦冬12克 牡丹皮9克 焦栀子9克 白芍15克 生地12克 熟地12克 远志9克 柴胡苗12克 生龙牡各30克 竹茹9克 荷叶9克 苍术6克 黄芪30克 炒白术12克 木香6克 黄连2克 炒麦芽12克 丹参12克 7剂，代煎，每日温服一剂。 另针刺，取穴：双侧大陵、内关、心俞、肝俞、太冲。共7次，间断针刺。 二诊 2019年4月12日 服药效可。现眠可，盗汗消。晨起心慌大减，偶发。仍口干多饮。脉如前，左脉气盛，右脉势稍起。舌象如前，不再暗淡。上方微调，继续服之，针刺停。 上方去竹茹，加白芍为24克、生熟地为15克、黄连为3克，减苍术为6克，易丹参为鸡血藤15克。7剂，煎服如前法。 2019年4月21日 回访，效佳。现睡眠好，心慌极少发作。 2019年6月20日 因带他人来诊告知，睡眠可，心慌极少见。 医案解析 本案有明确的西医诊断：二度房室传导阻滞。得病的原因，不得而知。西医的治疗，观察与维持。然而近来症状出现并加重。症状是晨起后明显的心慌心悸，感觉很不舒服。 若不治疗，接下来该是从二度增加到三度了。 中医如何认识？ 这种情况当以“心悸”来治。主症有二：一是失眠；二是心悸。 失眠是原因，心悸是结果。 四诊合参诊断为气阴两虚，肝火旺盛证。 脉象极为特殊，症状与诊断都可以在此找到对应。 右脉虚弱主气虚，左关大主肝火旺，左寸尺沉小主阴虚。整体断为气阴两虚。 特别是左关脉，在众多脉中脉势独大。这种脉象多见睡眠障碍的人，而且是长期失眠才有的。独滑，独大，独浮都是。 诊断明确，治疗就不难了。看具体用药： 太子参、麦冬、五味子——生脉饮，益气养阴 栀子、牡丹皮、黄连、白芍、生地、熟地——养肝清火 远志、柴胡苗——疏肝宁心 龙牡——重镇安神 苍术、荷叶、竹茹——化湿 黄芪、白术——益气健脾 木香、炒麦芽——理气和胃 丹参、鸡血藤——通脉 用药虽多，却未杂乱。另外，再处以针刺。取穴要而不杂，双侧大陵、内关、心俞、肝俞、太冲。 因为每隔一天过来扎针，了解到治疗第三晚时睡眠就改善了，效果显著。随后心慌也慢慢改善，直到很少发作。 前面说了，这个心慌的原因其实就是失眠，睡觉好了，病就能好一半。睡眠的重要性，不言而喻。 但是这个病，仅仅靠这两个疗程的药，恐怕也达不到长期的效果。虽然后来患者反馈疗效尚可，但是若按理想的治疗，至少需服三个月，直到舌脉正常。 这种无器质性病变的疾患，西医暂无良策，而中医大有作为，实为幸事。 |
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