 医生，我得了胆囊结石，吃药会融化掉吗？  医生，我要开刀取石，是不是必须连胆囊一锅端掉？  开刀总归不好的，我决定与胆囊结石长期共存，百年后养出一枚舍利子传给后人！ 如今，越来越多的人每年参与体检，身体内结石的发现率比以前高了许多。而且很多人年纪还不大，以胆囊结石为例，一般女性患有胆囊结石的几率比男性要高，尤其是一些经常坐着、缺乏运动、不吃早餐的女性更容易患胆囊结石。  很多人在得了胆囊结石后，都不会选择第一时间切除胆囊，觉得小题大做，觉得手术可怕……但是，如果你真的了解胆囊结石，可能就会改变这个想法。 今天，小编请来了上海市同仁医院普外科（肝胆外科）李军医师，给大家讲一讲胆囊结石和胆囊切除手术的问题。 结石偏爱哪种人？ 这个问题，目前医学界还没有明确的答案！比较权威的研究认为，胆囊结石形成主要由胆汁淤滞(不吃早餐，胆囊分泌的胆汁就留存在胆囊里，长此以往，就可能造成胆汁淤滞)、细菌感染、胆汁化学成分改变和遗传等因素，相互联系相互影响所致。  作乱的结石&出轨的胆囊 生了结石的胆囊，其功能往往已经出现了问题。用一个比较形象的比喻来理解这个问题，生了结石的胆囊就好比出轨了的爱人，而结石就是那个小三。出现胆囊结石，说明胆囊已经背叛了你的身体。  换个形象点的公式感受下： 静息的胆囊结石 = 瞒着你悄悄养着小三的老公； 慢性胆囊炎发作 = 出轨的老公隔三差五的跟你吵架； 急性胆囊炎发作 = 你老公开始对你家暴了！ 所以，出现了胆囊结石，是否需要切除胆囊，你心里应该有了一个大致的判断。 赶走了结石，你与胆囊能否重修旧好？   这个问题等同于“可以赶走小三，和老公重归于好吗？” 保胆取石术的问题在于，你清除了的结石以后还是会重新长出来，就如前面所说，出现胆囊结石，就说明你的胆囊已经背叛了你的身体。(你以为你说服了小三离开了你的老公，你们就能够回到过去了吗？你的老公能够出轨一次，就能够出轨第二次！┓( ´∀` )┏) 当然，并不是一发现胆囊结石就要立即进行胆囊切除手术，这个问题因人而异。比如，有些静息的小结石被胆囊自行排出了，临床上确实有这种情况。（但这种情况与你吃什么药物关系不大，主要在于胆囊的残余功能尚足以自愈，另外加一点点运气。）所以，年轻人首次发现静息的结石，可以先采取保守治疗，定期复查的策略。（恭喜你，你的老公良心发现，迷途知返了。٩(๑>◡<๑)۶） 但是，胆囊结石有的时候却会引发一系列大问题。因为，正常的胆道系统(图1)具有分泌、存储、浓缩和输送胆汁的功能,对胆汁排入十二指肠有重要的调节作用。当出现胆囊结石(图2)后，脱落的结石可能堵在胆道系统的各个部位，引起一系列疾病的发生，例如：急性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、黄疸（胆囊结石掉入胆总管内）、胆肠瘘（胆囊结石炎症将十二指肠或结肠烂穿），胆囊胆管瘘，甚至胆囊癌（巨大胆囊结石反复摩擦胆囊壁致炎症反复发作）！以上任何一种疾病的治疗都比一次单纯的腹腔镜胆囊切除术成本大得多，且效果更差（小病养成了大病！） 没有胆囊的人生，还会幸福吗？ 胆囊结石的存在是发生胆囊炎的最常见的原因。有慢性胆囊炎发作史，甚至有急性胆囊炎发作史的患者，你们已经有很明确的手术切除胆囊的指征了！（分手快乐，祝你快乐！你可以找到更好的！过没有胆囊的幸福生活）。 但是，在临床上见过的绝大多数人，都是胆囊炎反复发作多次，甚至每个月来急诊外科报到一次，却仍坚持要保住胆囊不手术的。（爱上一个不回家的人，等待一扇不开启的门！） 对于这些患者，主要是存在几个心理上的误区： 误区一：传统观念的羁绊，胆是五脏六腑之一，切除后人就不完整了。 持这一观点的患者很多。事实上，中医的胆的概念和西医的胆囊的概念并不一致。中医的“胆”的概念约等于解剖学上的胆道系统，胆囊只是胆道系统的一个部分，切除胆囊后整个胆道系统仍能正常运作。胆汁由肝脏分泌，胆囊只进行储存和浓缩，容积仅为40-60ml。切除胆囊后，胆汁分泌量无明显变化，而胆总管此时会代偿性扩张，以替代部分胆囊的作用。所以说，胆囊切除对人体健康的影响十分微小。至于你要说“身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也”这种话，那就见仁见智了。有些人愿意选择抱残守缺。有些人却开启了新世界的大门，成为无胆英雄！ 误区二：害怕手术，手术太麻烦太复杂。 20年前，开腹做胆囊切除手术，术后恢复时间长，甚至术中需要输血。现在国际上治疗胆囊结石的金标准的手术方式是腹腔镜胆囊切除术，也就是老百姓说的“微创手术”（注意了，微创并不是保留胆囊，而是在腹腔镜下完成胆囊切除！）。这种手术方式能做到术中出血控制在5ml以内，1小时内（甚至不需要半小时）完成手术，当天入院完成术前准备后当天手术，第二天一早可以出院。(恭喜大家，离婚手续一点也不复杂！) 急性胆囊炎发作时能否手术？ 有些患者在胆囊炎急性发作的时候，犹豫着要不要进行腹腔镜胆囊切除术，最后决定先保守抗炎几天，实在痛的受不了再考虑开刀。 千万不要这样！急性胆囊炎发作，72小时内我们称之为“热胆囊”，局部有水肿，手术切除创伤小，恢复快。过了这个手术时间窗，局部充血，手术的创伤和难度大大增加，无法微创手术不得不中转开腹的几率大大增加，有时候不得不先开腹做胆囊造瘘，3-6月再行胆囊切除术（1次微创手术变成2次开腹手术）。术后恢复也较慢。因此，可等到保守治疗成功，3个月（没有再次发生急性胆囊炎的情况下）后再入院行腹腔镜下胆囊切除术更加稳妥（前提是你保守治疗成功，能撑到3个月）。 (图1) (图2) 关于药物“化”石的问题 现在外面铺天盖地的小广告告诉你，不打针不开刀，用他们的“神药”化掉结石。这个千万不能相信！就目前而言，腹腔镜胆囊切除术对于胆囊良性疾病来说仍然是最优的治疗方式。 希望有朝一日，医学科学家们能明确胆囊结石的形成过程，能终止它的发展进程，甚至逆转它的发生。同时，我们能有足够的手段治疗胆囊结石，也不再视重症急性胰腺炎和胆囊癌凶如猛虎。到那个时候，也许会像目前市面上那些虚假广告里说的那样，不开刀治好胆囊结石，你和你的小胆囊，从此可以执子之手，与子偕老。 供稿：李军 （部分图片源于网络，如有版权问题请联系删除） 如果对于胆囊结石还有任何疑问，可以到上海市同仁医院肝胆结石门诊（周一、周三-周五下午）或肝胆外科专家门诊就诊咨询。 上海交通大学医学院附属同仁医院 |
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