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三血管切面多少一根血管诊断思路 三血管切面多了一根血管
2.这是永存左上腔静脉的典型切面，也是诊断左上腔静脉最重要的切面 3. 也有可能是心上型肺静脉异位引流 三血管切面少了一根血管 1.永存动脉干 2.大动脉转位 胸腔从左到右依次为肺动脉主干及与其相延续的动脉导管，主动脉长轴切面及上腔静脉横断面，三者平行排列，内径逐渐变小，下腔静脉后方可见气管横切面，两根动脉内血流方向一致。 判断标准：为上纵隔横切面，主动脉弓长轴切面，肺动脉和动脉导管延续并汇入降主动脉，与主动脉弓形成特征性的“Ｖ”形图像，气管和上腔静静脉为横断面图像。 主要观察的解剖结构及内容： 1.上纵隔血管的排列关系：主要了解主动脉弓相对气管的位置排列关系及肺动脉、动脉导管、上腔静脉的位置，正常该平面从左至右依次为主肺动脉、主动脉弓、气管及上腔静脉，气管位于主动脉弓与上腔静脉之间的后方，且更靠近主动脉弓，主动脉弓自右向左跨过气管的前方。动态下主动脉弓和主肺动脉通过动脉导管在降主动脉汇合； 2.上纵隔血管的径线：正常心脏血管径线为主肺动脉＞主动脉弓＞上腔静脉； 3.上纵隔血管的数目：正常该平面上纵隔血管可显示３根，分别主肺动脉、主动脉弓及上腔静脉，如果该平面出现血管数目增加或减少均为异常； 4.主动脉弓的连续性：正常升主动脉通过主动脉弓与降主动脉相延续，如果主动脉弓某一段出现中断，即为主动脉弓离断； 5.彩色多普勒：正常主肺动脉与动脉导管、主动脉弓的血流方向一致，均为蓝色或红色，如果出现肺动脉严重狭窄或闭锁和主动脉严重狭窄或闭锁时，均表现为血流方向不一致，出现一红一蓝。气管的后方正常是没有血管通过，如果在气管后方有血管通过时，要考虑是否存在血管的迷走。 临床意义：三血管气管切面在诊断大动脉、主动脉弓及其分支、腔静脉及肺静脉异常有重要意义，主动脉弓异常在此切面上有恒定的表现。以下基本在三血管气管切面上的表现有诊断意义：镜面右位主动脉弓，右位主动脉弓合并左锁骨下动脉迷走，右位主动脉弓合并右位主动脉导管，双主动脉弓，绕食管后方的主动脉弓，法洛四联症，肺动脉闭锁，主动脉闭锁，主动脉弓缩窄，永存动脉干，永存左上腔静脉，下腔静脉离断，双主动脉弓，完全性大动转位，各种类型的主动脉弓离断，迷走左、右肺动脉等。 判断标准：为上纵隔横切面，在此切面上肺动脉为长轴切面，而升主动脉、上腔静脉为横切面，不能显示主动脉弓。 主要观察的解剖结构及内容 1.上纵隔血管的排列关系：主要了解主肺动脉、升主动脉及上腔静脉位置排列关系。正常心脏自左向右的排列关系分别为主肺动脉、升主动脉及上腔静脉 2.上纵隔血管的径线：正常心脏血管径线为肺动脉＞升主脉脉＞上腔静脉； 3.上纵隔血管的数目：正常该平面上纵隔血管可显示３根，分别为主肺动脉、升主动脉及上腔静脉，如果该平面出现血管数目增加或减少均为异常。 临床意义：三血管切面对大动脉、肺静脉、腔静脉的异常有重要诊断价值，如矫正性大动脉转位、镜面右位心、法洛四联症、肺动脉闭锁、主动脉发育不良或闭锁、永存动脉干、主动脉闭锁、永存左上腔静脉、肺静脉异位引流心上型等。 三血管切面 永存动脉干 超声检查方法 左心室长轴、四腔、五腔心切面观察室间隔缺损大小及位置、大动脉骑跨率、大动脉内径、右室前壁与动脉干前壁是否连接及心室发育情况；大动脉短轴切面显示“单环征”及一组半月瓣，无正常右室流出道及肺动脉图像。如大动脉内显示三叶以上半月瓣，可帮助明确永存动脉干的诊断。婴幼儿剑突下超声切面更能显示大动脉及其他心脏畸形情况。由于大动脉及分支血管连接异常，需在胸骨旁、剑突下、胸骨上窝等切面追踪异常起源的血管，了解大动脉与其他结构的相互关系。彩色多普勒超声可观察左右室经室间隔缺损处同时流入动脉干的血流及心脏合并畸形的异常血流。亦可直观显示大动脉及其异常起源分支血管的血流情况，了解有无狭窄及瓣膜关闭不全。并将取样容积置于异常血流处，用频谱多普勒了解血流的最大流速及压差，估测狭窄及瓣膜关闭不全程度。 超声表现 A左心长轴切面显示异常扩张的大动脉，其内径往往超过相应孕龄正常胎儿的主动脉或肺动脉内径，此大动脉骑跨在大的室间隔缺损之上。 B 心底短轴切面不能显示右室流出道及肺动脉。 C 三血管切面仅见2个血管结构，同时可见动脉干发出肺动脉或左右肺动脉。 D 共干动脉瓣发育异常，往往超过3瓣叶，一般4-6个，回声增强、增厚，CDFI收缩期左右心室同时向动脉射血，舒张期共同动脉瓣心室侧探及不同程度反流信号。 预后：确立动脉圆锥畸形后，胎儿30-50%终止妊娠。 诊断和鉴别诊断 1．诊断依据 多个超声切面仅见单支大动脉及一组半月瓣，彩色多普勒显示两心室血流进入单支大动脉，合并其他心脏畸形可有相应的超声表现。 2．鉴别诊断 永存动脉干易与重度法洛四联症混淆，但后者大动脉短轴切面仍可见环绕主动脉的右室流出道及肺动脉，无“单环”征。 经典口诀 1. 粗大动脉干 2. 肺动脉连与粗大动脉干或主动脉 3. 室间隔缺损 （永存动脉干解剖示意图） 左右心室血液都流入单支大动脉 永存动脉干 大动脉转位 ·超声表现 1、D-TGA中房室连接一致，而心室动脉连接不一致。 2、两大动脉呈平行走行，通常主动脉位于肺动脉的右前方。 3、除了室间隔缺损并发症之外，患有D_TGA的胎儿有着典型正常的四腔心切面。 4、五腔心切面可以显示 肺动脉从左心室发出，并从起源不远处分叉为左肺动脉和右肺动脉。 5、大多数情况下，三血管气管切面可以显示，一条大血管（主动脉）和其右侧的上腔静脉。 6、大血管水平的短轴切面显示主动脉和肺动脉为环状结构，彼此相邻。 7、室间隔缺损和肺动脉狭窄是最为常见的两种心脏并发症。 8、室间隔缺损约占病例的40%，典型发病位置是膜周部。 9、肺动脉狭窄和室间隔缺损并发的几率约为病例的30%。 诊断依据 （1）二维超声查见大动脉与心室连接不一致，即主动脉与形态学的右室相连，肺动脉与形态学的左室相连，可判断存在大动脉转位。 （2）根据房室连接一致判定为完全型大动脉转位，房室连接不一致判定为矫正型大动脉转位。 鉴别诊断 大动脉转位应与右室双出口（Taussig-Bing综合征）相鉴别，仍应用70 % 原则，骑跨率 ＞70 %，应诊断为右室双出口。反之，诊断为完全型大动脉转位或矫正型大动脉转位。 经典 1主动脉与肺动脉无交叉 2主动脉在前，肺动脉在后 3主动脉右室发出，肺动脉左室发出 4主动脉环消失 诊断经验 与产后心脏检查一样，产前诊断大动脉转位（包括矫正型和完全型）需要在不同切面上对心脏各节段进行细致判断，明确静脉水平、心房水平、心室水平和大动脉水平的位置关系及连接关系。 产前超声检查时，应首先准确判定胎儿的左右侧，这是正确诊断大动脉转位的前提。 1、心房位置判定：（1）上腹部横切面上，若胃泡位于左侧、腹主动脉位于脊柱左侧而下腔静脉位于脊柱右侧，则一般可判定心房正位。（2）此外，可在腹部横切面上追踪下腔静脉，或在近矢状切面上显示出下腔静脉长轴，与下腔静脉相连的心房为形态学右心房。 2、确定心室：四腔心切面上，具有调节束结构且所属房室瓣的室间隔连接位置更接近心尖的通常为形态学右心室。 3、确定大动脉：（1）在心室流出道切面上，与心室相连且远端最终分为 2 个近似对等分支的为肺动脉，而通常先向上呈弓型走行并在弓部分出 3 条近于平行的分支血管并最终向下走行续于腹主动脉的为主动脉。（2）此外，与心室相连的两条大动脉近端应垂直走行，若为平行或近似平行走行，则提示存在大动脉位置异常。（3）三血管切面上，自左向右应为主肺动脉、主动脉和上腔静脉，呈直线排列，且管腔内径依次递减。若非如此，则应注意排除大动脉位置异常。 完全型大动脉转位，流出道水平见两条大动脉平行发出 永存左上腔 重要征象 1.四腔心切面左侧房室沟处可见扩张的灌装静脉窦； 2.三血管气管切面肺动脉左侧第四个血管（结合CDFI追踪上下走向及血流方向）； 3.三血管切面前上，往往无（或显著变细的）左侧无名静脉。 临床意义 1.与肺静脉异位引流相鉴别（走向、血流方向）； 2.I型发生率最高，一般无明显血流动力学改变，Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型存在血流动力学及生理变化。 超声表现： 1、左室长轴切面及低位四腔心冠状窦切面，显示冠状静脉窦扩张，（正常情况下冠状静脉窦在5毫米以下），提示可能存在左上腔静脉。 2、胸骨上窝切面降主动脉旁可显示左上腔静脉。 1.左室长轴切面显示冠状静脉窦扩张；2.二尖瓣水平短轴切面及非标准四腔心切面显示冠状静脉窦增宽，引流入右房3.左锁骨上窝探查，彩色多普勒显示降主动脉旁左上腔静脉；4.脉冲多普勒显示降主动脉旁左上腔静脉内呈静脉频谱。 诊断注意： 1、扩张的冠状静脉窦是诊断永存左上腔静脉的基础依据。 2、由于声窗的影响有时难以显示永存左上腔静脉本身的结构，使诊断带有一定的推测性。
永存左上腔
左室长轴切面显示冠状静脉窦扩张
三血管切面显示永存左上腔静脉
超声所见： 1.四腔切面可见左房室环外侧扩大的冠状静脉窦。 2.三血管切面,肺动脉左侧多出一个血管的圆形结构呈“四血管”结构，其血流方向与右上腔静脉一致。 3.长轴扫查，于左房后显示PLSVC的管状纵切面。 4.永存左上腔静脉经扩大的冠状静脉窦引流入右房。 超声诊断： 胎儿心脏发育异常----永存左上腔静脉。 肺静脉异位引流心上型 超声诊断要点 1.左心房壁光滑，没有肺静脉角插入，左心房和降主动脉之间可见异常管腔，彩色多普勒显示四支肺静脉流入异常管腔（共同肺静脉）。 2.三血管-三血管气管切面出现多余管腔（垂直静脉），呈四血管征。垂直静脉常位于肺动脉左侧或上腔静脉右侧 3.胸部冠状切面可全程显示心上型肺静脉异位引流途径， （1）经左侧垂直静脉：肺静脉-共同静脉腔-左侧垂直静脉-左无名静脉-上腔静脉-右心房； （2）经右侧垂直静脉：肺静脉-共同静脉腔-右侧垂直静脉-上腔静脉-右心房。
心上型
四腔心切面显示，左心房壁光滑， 左心房和降主动脉之间可见异常管腔，彩色多普勒显示四支肺静脉流入异常管腔。 三血管-气管切面显示，三血管变为四血管，增加的血管位于肺动脉左侧，为左侧垂直静脉。
胸部冠状切面显示，四条肺静脉汇合成肺总静脉，肺总静脉回流途径为：肺总静脉-左侧垂直静脉-左无名静脉-上腔静脉-右心房。 ⊙学术主编 / 曹雁 ⊙责任编辑 / 曹红 销售部负责人 全国总代理电话 山东省赵老师：15965396362 贵州省常水老师：15885715393 江苏省庞王娟：13235207758 江苏省汪老师：13951996894（南京书店负责人） 湖北省曹老师：18057874530 总部及内蒙古省：18672513152 付款方式，微信红包，转账，支付宝，银行转账等 备注：留下地址、电话、姓名。 销售售后咨询热线电话：04755688123 销售售后咨询微信：caogl123 考试试看专区QQ群：534815361 视频试看专区QQ群：398922348 在超声医师集团购买的任何产品，都可以开发票，需要发票的请留言，备注抬头。我们的书籍均可以在天猫，当当，淘宝，微店等众多商城购买。 |
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