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《金匮要略·百合病狐惑阴阳毒篇》：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白、蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之”。 何为狐惑病？ 狐惑病是以咽喉、口腔、眼及外阴溃烂为主证，并见精神恍惚不安等为主要表现的一种疾病。与西医之白塞氏综合征（眼、口、生殖器三联综合征）类似。 病因病机 中医：早在古代，此病在就已引起注意，近代由于发病率逐渐增高，因此引起了国内外的关注。此病以肝脾湿热为主要病机，其先兆证多呈肝郁脾胃湿热证型，即见心绪不舒，多疑善妒，口臭泛恶，舌红苔黄腻，便干，溲短腥臭等症，并多有七情损伤史。 西医：病因有感染、遗传、环境因素及自身免疫和炎性介质等。患者以青壮年为主，多见于20 ～ 30 岁。 1. 遗传因素 研究证明，本病与人类白细胞抗原HLA-B5 和HLA-B51 显著相关。候选基因定位于第6 号染色体，包括MHC-Ⅰ相关基因（尤其是MICA6 等位基因）、PERB、NOB 和抗原呈递基因（TAP）。 2. 感染因素 已在白塞病患者的血清中分离出抗链球菌抗体。在白塞病患者的口腔菌群中也发现了较高浓度的链球菌，且可能与溃疡的发生有关。 3. 免疫机制 在发病中起主要作用，包括热休克蛋白（heat-shock protein，HSP）、细胞因子、中性粒细胞与巨噬细胞的活性改变和自身免疫因素等。 临床表现
治疗方法 中医：治疗舒郁清热利湿，方用丹栀逍遥散，此病可逐渐改变郁热内蕴，避免发展。如见可疑的疮，常为本病欲作信号，服龙胆泻肝汤可以防患于未然。发展下去，见默默欲眠，或卧起不安，神情时恍，逐渐出现口腔、外阴甚至眼见溃烂则为狐惑病征兆，治用甘草泻心汤。 西医： 1. 局部治疗 （1）糖皮质激素：外用0.1% 曲安西龙，溃疡可局部注射曲安西龙乙酸酯，5mg/cm2 皮损下注射。 （2）四环素：250mg 胶囊的药物溶于约5ml的水中，含于口中约2min，然后吞下，每天4 次。氯已定漱口1 ～ 2 次，生殖器溃疡可用0.1% 依沙吖啶清洁。 2. 系统治疗 （1）非甾体抗炎药：对皮肤和生殖器溃疡疼痛、关节痛可用布洛芬0.4 ～ 0.6g，每天3 次，或吲哚美辛25mg，每天3 次。 （2）糖皮质激素：一般用泼尼松30 ～ 60mg/d，病情控制后减量维持。严重的患者，可采用甲基泼尼龙冲击疗法（1g/d，连续3 天）。 （3）秋水仙碱：0.5mg，每天2 ～ 3 次，连用1 ～ 2 个月。对皮肤黏膜损害、关节炎、眼部病变有效。 （4）免疫抑制剂：环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素A、甲氨蝶呤亦可选用。 （5）改善微循环：①血栓性静脉炎可用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、阿司匹林、双嘧达莫等；②炔雌醇和苯乙双胍及口服链激酶和司坦唑醇片，用于血栓性静脉炎及血纤维蛋白溶解活性降低者。 （6）生物制剂：英利西单抗（infliximab）、依那西普（etanercept）也可选用。 （7）其他：①沙利度胺，对口腔、生殖器溃疡疗效较好；②氨苯砜，对皮肤黏膜损害有效，葡萄糖-6- 磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏者禁用；③抗结核治疗，PPD 试验阳性可应用。 （8）免疫调节剂：转移因子、胸腺肽均可使用。 该篇文章选自吴志华教授主编的《临床皮肤科学》中白塞病的内容。 《临床皮肤科学》简介 吴志华 教授，1963 年毕业于武汉医学院（现名华中科技大学同济医学院），为享受国务院政府特殊津贴专家。曾任广东医科大学皮肤性病研究所所长，现任广东老教授协会医学专家委员会副会长、广东老教授协会医学专家委员会皮肤性病研究会主任委员，并任《中华皮肤科杂志》《中国皮肤性病学杂志》《临床皮肤科杂志》《岭南皮肤性病科杂志》《中国麻风皮肤病杂志》《中国全科医学》等 11 家学术刊物编委。毕生献身医学，著书立说、潜心耕耘、勤勉精专，主编《皮肤病及性病彩色图谱》《现代皮肤性病学》《现代皮肤性病彩色图谱》《皮肤科治疗学》《皮肤性病诊断与治疗》《皮肤性病诊断与鉴别诊断》等专著 20 部，获各级科技进步奖 10 余次，发表论文 70 余篇。1999 年获广东省有突出贡献专家称号，2000 年被评为广东省劳动模范，2008 年获中国医师协会杰出贡献奖。主编的著作曾获教育部（国家教委）科技进步奖二等奖、卫生部科学技术进步奖三等奖、卫生部优秀教材二等奖、广东省科学技术进步奖。 《临床皮肤科学》共41章，重点介绍了400余种皮肤病与性病，涵盖了皮肤科常见病和重要疑难病。其基础部分包含皮肤的结构与生理、免疫、病理、循证医学、精准医学和中医辨证等内容，皮肤病的症状、诊断程序和治疗学等；各论部分从疾病的概念、发病机制、临床特点、实验室检查、处理预防等方面对疾病进行描述，既传承经典概念，又注重引进本学科的新理念，具备一定深度和广度，其内容反映了本学科现阶段的发展水平。 科学出版社赛医学（sci_med） 科学出版社医药卫生分社订阅号 |
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