概要 穿孔十二指肠溃疡的处理通常通过腹腔镜进行,并且包括在进行腹膜腔灌洗后缝合穿孔。在大多数情况下,会产生皮瓣,并且网膜皮瓣通常是首选,因为它简单并且靠近十二指肠穿孔部位。然而,在某些情况下,由于腹膜炎的严重程度或由于先前的手术切除,不能使用更大的网膜。作者报告了一种腹腔镜技术,使用圆韧带瓣修复十二指肠溃疡穿孔。本手稿和相关视频突出了一些重要的技术方面,以便轻松执行此过程。 介绍 目前,在根据Boey评分选择患者后,最常通过腹腔镜检查[1]对十二指肠溃疡穿孔进行治疗[2]。手术技术包括在细菌学和真菌学样本后灌洗腹膜腔,然后用穿着的网膜贴片缝合穿孔,最后引流手术部位[3]。应该系统地关闭带网膜斑块的穿孔性溃疡,因为它可以降低死亡率和发病率[4]。腹腔镜修复最简单的技术通常需要使用网膜瓣[5]。但是,在某些情况下,较大的网膜不能用作封闭穿孔的补丁。 手术技巧 作者报告了作者的手术技术,用于腹腔镜修复位于十二指肠第一部分前壁的穿孔十二指肠溃疡(照片1A,B)。患者位于法式位置;外科医生站在病人的腿与右边的第一个助手之间。最初通过开放的Hasson技术将12mm套管针插入脐上方。然后通过右腹直肌插入5mm套管针,通过左腹直肌插入10mm套管针,并在腹腔镜视觉下将5mm套管针插入上腹部。腹膜腔的初步探查揭示了全身化学性腹膜炎(照片2A,B)。采集细菌学和真菌学样品。进行腹膜灌洗并除去所有纤维蛋白膜。然后进行腹腔探查以观察穿孔(图2C,图1A)。通过两根可吸收的手术缝合线(Polysorb
3-0,Covidien France SAS,Elancourt,France)缝合十二指肠溃疡(图1B)。 讨论 经常描述使用镰状韧带来治疗腹腔内困难的情况,例如静脉重建[6],预防胰瘘或保护血管以减少胰瘘存在时假性动脉瘤的风险[7] ,或破裂的肝肿瘤的止血[8]。弗莱等人。描述了1978年在穿孔性消化性溃疡中首次使用镰状韧带[9]。 1996年,Munro等人。发表了一系列6例患者,通过腹腔镜下缝合镰状韧带瓣治疗十二指肠溃疡穿孔[10]。 结论 圆形韧带贴片在技术上可行通过腹腔镜检查,并且对于有网膜切除病史或存在主要腹膜炎症的患者而言似乎是网膜贴片的有价值替代品,可防止使用网膜贴片。 |
|