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小儿泄泻，是指以小儿大便次数增多，便质溏薄或完谷不化，甚至泻出如水样为临床特征的病证。若治疗不当，养护不周，易使病程延长逐步演变为小儿迁延性、慢性腹泻，导致营养不良，影响生长发育。 治疗久泻重视温运脾阳 久泻患儿之所以脾湿不化，不仅脾气亏虚，往往脾阳也不足，脾为湿困不能运化，因湿为阴邪，非温不化，所以温运脾阳、注重运脾较之单纯健脾益气治疗久泻常能取得更好的效果。小儿脾阳亏虚的形成，可由于先天禀赋，也可因后天饮冷伤阳，并由此造成脾失温煦、水湿不化，致泄泻难止。 辨证重视审虚实、别脏腑 小儿慢性泄泻迁延不愈多为里证、虚证，以脾阳亏虚为主，亦常有脾气不足、脾阴受耗，甚至加重至脾肾阳气两虚，以及肺气亏虚者。此外，又往往兼夹湿浊不化、食积不消、中焦气滞、胃气上逆等实证，或者脾虚肝亢之虚实夹杂证候。因此，临床辨证需分辨虚证、实证、虚实夹杂证，以及辨其病位在脾、胃、肠，或肝肾等。 泰和国医儿科专家石效平治泄八法 1、温振脾阳 用于脾胃虚寒证。脾喜温恶寒，蒸腾鼓动无力，症见大便溏泻，胃常隐痛，空腹痛重，肠鸣辘辘，喜温喜按，口淡不渴，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉缓。脾为太阴湿土，得阳方运，故对于久泻患儿运用温振脾阳之法可暖脾温脏振奋中阳。 2、燥湿运脾 用于脾为湿困证。小儿或因外感时令，或因内伤于生冷瓜果，脾弱失运，水湿不化，湿自内生。脾性喜燥而恶湿，湿性腻滞，蕴阻中焦则脾气受困，症见胸闷纳呆、泛恶呕吐、脘痞腹胀、口腻不渴、大便泄泻、舌苔厚腻等。 3、温补肾阳 用于脾肾阳虚证。小儿脏腑娇嫩，腹泻迁延不愈，极易伤脾肾，引起腹泻更难止。肾阳虚则命门火衰、阳气不足，久泻则阳气下陷。脾肾阳虚泄泻患儿大多病程较长，症见久泻不止，便质清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，精神萎靡，舌淡苔白，脉细弱。 脾肾阳虚泄泻，温中必兼温下，先后天并举。阳气相生互用，脾阳须得肾阳涵蒸，始得旋运，肾阳必赖脾阳充养。 4、理气运脾 用于中焦气滞证。脾主健运，因食积或受寒，气机运行不利，则脾气郁遏，症见纳呆，脘腹作胀，叩之如鼓，疼痛症状重，腹痛泻后痛减。脾喜舒而恶郁，治宜理气运脾。 5、消食运脾 用于饮食积滞证。小儿饮食不节，或喂养不当，以致食滞伤脾，阻滞肠胃以至传化失司。症见不思乳食，腹痛肠鸣，嗳气酸馊，泄下臭如败卵，常夹杂奶瓣或食物残渣，泻后痛减，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。脾性喜运恶滞，乳食停滞于胃脘，阻碍脾气，失其运达之能，除乳食积滞，方可舒展脾气。 6、补脾益气 用于脾气虚弱证。小儿脾常不足，脾主运化升清，若脾气虚弱，清气不升，化生内湿，清气在下，则生飧泻。症见食少纳呆，形体消瘦，食后腹胀倦怠乏力，大便溏泻完谷不化，舌淡胖边有齿印、苔薄白，脉弱，指纹淡等。 应当给予补脾益气调之，因脾气已弱，运化无力，不可纯补阻碍气机，故虽取补脾益气之大功，亦配行气运脾开胃之品，方可增强。 7、益胃养阴 用于脾胃阴虚证。因小儿形气未充，脾胃不健，若泄泻日久，脾阴不足，兼夹热邪所致泄泻，若不及时纠正易发展为气阴两伤或阴竭阳脱证。临床可见大便次数增多，便溏而无黏液，泻后不爽，舌质干、苔黄而不腻或薄，指纹淡紫或淡白，脉细数。 患儿有脾阴虚征象，当补运兼施，及时护阴对于小儿泄泻的预后极其重要，留一分津液便得一分生机。 8、抑木补土 用于肝旺乘脾证。小儿性情清灵活泼，因情志发病的较为少见，但小儿如阳初升，肝气有余乃为常见，肝旺则乘脾。或紧张之时，易发生腹痛泄泻；或脾虚而致肝木乘土，出现清阳被遏，水谷不化，临床表现为大便溏泻，胸胁胀闷，嗳气食少，甚者腹中攻窜作痛，矢气频作，舌淡红，脉细弦。 治疗宜柔肝之体、泄肝之用以和中土，治亦扶土抑木。 |
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