一、条文字眼 小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者。 正在心下即胃脘处(包括胃脘处);按压则痛;脉浮滑表示有痰热。 二、组成 黄连一两 半夏半升(洗 ) 栝蒌实一枚 上三味,以水六升,先煮栝蒌,取三升,去滓,内诸药,煮取二升,去滓,分温三服。 三、方解 1、黄连 《本经》:主热气目痛,眦伤泣出,明目,肠辨腹痛下痢,妇人阴中肿痛。 《别录》:主治五脏冷热,久下泄澼、脓血,止消渴、大惊,除水,利骨,调胃,厚肠,益胆,治口疮。 2、半夏:辛温,辛以散之,化胃脘处的痰结,并治心下痞满。
3、栝蒌实,味苦,气寒,降也,阴也,无毒。入肺、胃二经。最能下气涤秽,尤消郁开胃,能治伤寒结胸,祛痰,又解渴生津,下乳。(《本草新编》) 栝蒌豁痰,开结,治疗胸膈,胸脘痞闷。 黄连配半夏有泻心汤之义,泻心下痞硬治疗疼痛;瓜蒌实开胸化痰降逆通腑气。 瓜蒌可以协助黄连清热;协助半夏化痰,同时开胸散结痰热内阻,胸脘胀痛,胸满气结等证。 四、辨证要点 1、 胸肋胀满,疼痛,心下痞塞,心下按痛,咳引胸痛,痰难咳出来,舌质红,舌苔黄腻。 2、腹诊:从心下至下脘附近之间硬胀,按之痛甚,若身动则胸腹应之而痛。痛甚则肩背强,乃热邪聚于胸中之故也。 3、脉浮滑。 五、病机辨证 阳明痰热互结证 六、临床运用 1、运用阳明热结于胃脘引起的疼痛胀满证。 2、胸痹。 3、呕吐,呃逆。 4、失眠。 5、胆囊炎。 6、小陷胸汤加枳实不但可以治疗痰热互结胃脘疼痛,还可以分消走泄湿热,主治胃脘湿热,叶天士手法。 小陷胸汤加枳实,是治疗湿热痞结的轻微症状,分消走泄湿热;严重就用半夏泻心汤。
7、咳喘。 8、悬饮。 9、治疗乳腺增生。 10、食管炎。 11、饮积,痰壅滞的喘急。 12、吞咽困难。 13、肋间神经痛。 选自邓文斌《经方方证探微》 END |
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