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崩漏并斑秃案* 周 悦△，姜 超，王凤笑，马玉宁，贾晴晴，于岩瀑*，马玉侠 (山东中医药大学针灸推拿学院，济南250014) 患者，女，48岁。就诊日期：2017年7月10日。主诉：阴道不规则出血1年余。病史：2016年5月于槐荫区人民医院行痔疮手术，术后出现经期紊乱及阴道不规则出血，起初量较大，后逐渐减少但淋漓不断，最长达30 d。20 d前无明显诱因突发右侧眉毛脱落，头发呈圆片状脱落。曾口服中药(具体不详)调理月经，效一般。刻下症：阴道不规则出血，量少，色暗，小腹隐痛，初潮14岁，周期28~90 d，经期5~30 d，末次月经：2017年6月29日，量少，色暗红，少量血块，无腹痛;右侧眉毛全部脱落，脱落处有胀、痛、痒感;头发脱落处直径为2~4 cm，主要集中在头顶及两侧，共6处;纳一般，眠可，二便调;舌质暗红、苔白、有舌缨线，右脉弦滑、左尺弱。辅助检查：2017年6月8日于山东省立医院行妇科B超示：子宫内膜回声不均;子宫肌瘤;宫颈囊肿;左侧卵巢囊肿;右侧输卵管略增粗。西医诊断：子宫肌瘤;宫颈囊肿;左侧卵巢囊肿;斑秃。中医诊断：(1)崩漏，(2)油风;证属肝郁肾虚血瘀型。治则：疏肝补肾，活血化瘀。治疗：①疏肝补肾活血方脐疗，②温针，③刺络放血、拔罐，④线香灸。操作：①将熟附子、熟地、鹿角胶、乳香、没药、鸡内金、香附、柴胡、冰片超微粉碎，密封备用。用小麦面粉和水制作外径6 cm、内径2 cm左右(稍大于患者肚脐)、高2 cm的面圈置于患者脐上，药粉填脐，置直径约1.5 cm、高约2 cm的艾炷施灸，待艾段燃完易炷再灸，每次1.5 h，施灸结束后用医用胶布固封脐中药末，1 d后自行揭下。②脐疗的同时于关元穴温针，配合针刺断红、蠡沟。关元穴，采用0.30 mm×50 mm毫针直刺35~40 mm，得气后用温姜汁浸泡过的纱布围绕针柄，将艾条剪成1. 5 cm长艾段插在针柄上行温针灸，每次灸2壮;断红穴，位于手背部，第二、三掌骨间，指蹼缘后方赤白肉际处，针刺时握拳，采用0.30 mm×40 mm毫针沿掌骨水平方向刺入25～30 mm;蠡沟穴，采用0.30 mm×40mm毫针向上平刺25～30 mm。③刺络放血：脐疗结束后，患者取俯卧位，局部常规消毒，左手固定欲刺部位周围皮肤，右手持采血针快速轻刺心俞、肝俞、天宗、腰骶部反应点，然后迅速以闪火法拔罐使其适量出血(2～3 mL)，起罐后用无菌脱脂棉球擦拭、按压局部，再次进行常规消毒。④线香灸头发、眉毛脱落处，将线香点燃后，抖掉火焰，待其形成火星时，快速将火星点按于斑秃所在部位，每处5~7壮。上述刺络放血疗法2~3周1次，其余疗法一周1次。患者治疗3个月后头发脱落处长出绒毛;6个月后头发、眉毛恢复正常;10个月后月经正常。随访3个月，患者状态良好，病情无复发。 按语：本案患者上有斑秃，下有阴道不规则出血，其病机是肝肾亏虚，精血乏源，日久气滞血瘀，表现在上部为血不养发而斑秃，表现在下部为瘀阻冲任、子宫，血不归经而妄行以致崩漏。故治以疏肝补肾、活血化瘀。隔药灸脐法针对其病因病机以治其本。脐与胞宫在经脉上相连，在解剖结构上亦相通，所以隔药灸脐法对于胞宫疾病具有独特的优势，可直达病所。而且脐下皮肤渗透性强，有利于药物的吸收。方中熟附子、熟地、鹿角胶补肾培元，柴胡、香附疏肝解郁，乳香、没药、鸡内金活血化瘀，冰片促进药物吸收，共奏疏肝补肾、活血化瘀之功。关元为妇科要穴，《医经理解》载关元穴为“男子藏精，女子蓄血之处。是人生之关要，真元之所存也”，另《针方六集》中关元主治“夜梦鬼交，妇人结血，经事不来，赤白带下，崩漏不止”。温针可加强其温经止血之力。蠡沟为肝经络穴，又名交仪穴，《千金翼方》中“妇人漏下赤白，月水不利，灸交仪穴，在内踝上五寸”，指出蠡沟穴治疗妇人漏下。断红为治疗崩漏的经验效穴。此外，根据“有诸内必形于外”和“前有病而后取之”，妇科疾病往往在腰骶部有相应的反应点，或有色素沉着或压痛明显，天宗、心俞、肝俞、腰骶部刺络拔罐以活血化瘀、疏通经脉。线香灸阿是穴，直接刺激病灶，祛瘀生新治其标。宗中医学整体观念、辨证论治的指导思想，脐疗、温针、放血、线香灸诸法并用，标本兼治，疗效确切。（选自《中国针灸》杂志2019年第八期） |
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