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麻杏石甘汤

2019-08-15  老玉米棒

伤寒论第63条:发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

病人的表现是汗出而喘,我们该怎么办呢?

桂枝加厚朴杏子汤,可以有汗出而喘,但是桂枝汤证不仅汗出,还有恶寒恶风,因无内热,汗出少而喘也轻。

麻杏石甘汤,因里热蒸汗外出,所以汗多而稠,气味亦重。喘也是因为里热壅逆。

如何知道是里热导致的汗出而喘呢?

麻黄汤无汗而喘,现在汗出了,喘也就应该解了,还是喘,说明肺里有热,用喘的方式向外排出热量。

大承气汤证,里热更甚,不仅汗出,而且腹满而喘,必须用泻下的方法。

“喘而汗出”和“汗出而喘”有什么区别呢?

喘而汗出见于葛根芩连汤证。

伤寒论第34条原文:太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止。脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。可见,以喘为主,且有下利。

注:发汗后,表不解,依法当与桂枝汤。今汗出而喘,虽表还未解,但以汗出多而喘亦剧可知兼有里热壅逆。桂枝汤不宜用于里热,故谓不可更行桂枝汤。无大热,是说不似阳明病热实于里的身大热,但并非无热之意。假如身大热,则已实热内结,为大承气汤证。今无大热,乃外邪内热兼而有之,故可与麻黄杏仁甘草石膏汤两解其表里。

关于身无大热,在大塚敬节先生所著的《临床应用伤寒论解说》中有不同的解释,可以参考。

大,指体表。大热,并非有高热之意,指体表之热,相对于里热而言。这样本条就不是表不解了,而是表证已解。那本方用麻黄的目的不在辛温发汗,而在宣肺平喘。

实际上,我在临床上使用麻杏石甘汤,在肺炎早期,病人发热恶寒无汗,咳吐黄痰,口渴,也用麻杏石甘汤。

一个汗出而喘,中医分得如此详细,西医呢,就是止喘,可想而知有的有效,有的无效。中西结合必能提高疗效。

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