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第一节针刀医学治疗的准确性 一、有人对影像介导下穿刺与依据解剖标志进行穿剌的结果是否存在质的差异。“《镇痛注射技术图解》傅志俭、宋文阁主译P22”有几项前瞻性随机对照试验对此问题进行了深入研究。足底跖腱膜炎患者在超声引导下注射效果与单纯触诊注射并无差异。慢性肩周疼痛患者在CT引导下肩锁关节注射效果并不优于按解剖标志注射。 二、针刀剌入病变部位，与注射针穿剌很相似。即使是在没有影像介导较难穿剌的关节等部位，按解剖标志即可穿剌成功者达80%。所以，在能充分证明影像引导下针刀穿剌的临床效果和费用二方面均优于盲法之前，针刀仍是最佳选择。 第二节针刀医学治疗的安全性 一、针刀治疗的无菌操作：包括手术室的建设置标准，针刀手术的无菌操作规程。 二、保障针刀治疗安全的措施： 1、针刀医学对解剖学的特别要求： (1)、强调精细解剖学：针刀是闭合性手术，所以掌握精细入微的解剖知识就显得尤为重要，因为要求针刀精确地对准病变组织施术，尽量减少对正常组织的损伤，尤其是不能损伤重要的神经血管！开放性手术可逐层切开组织，可直视下手术，可不必要求解剖结构那么精细。 (2)、强调立体解剖学：开放性手术也重视立体解剖学，但要求不必那么系统化，可边切开，边看到立体的组织。而闭合性手术就不同了，针刀手术者必须要有很强的立体组织的概念，这样才能确保针刀治疗的准确安全。 （3）、强调动态解剖学：开放性手术对非标准体位的动态解剖的知识要求不需那么高，而针刀治疗需要较高的立体解剖知识。因为立体解剖知识掌握的越好，针刀的安全性就越高。通过临床实践及运动解剖学图谱的学习，能逐渐掌握好动态解剖学。 (4)、强调体表定位学：通过体表定位，预先对进针点以内的解剖结构有明确的了解，做到胸有成竹。 (5)、针刀治疗的四步操作规程：定点、定向、加压分离、刺入。加压分离不易理解。可以这样去理解，针刀的刃不是十分锋利，所以在进针点给刀刃加一适当压力，不使剌破皮肤，使体表形成一长形凹陷，这时刃下的神经、血管都被推挤在刀刃的两侧，继续加压，剌入皮下，凭皮肤肌肉的弹性，皮肤肌肉隆起到原有的部位，神经血管也被挤至针体的两侧，并同时往上隆起至原来的部位。但有人提出，加压分离对5cm以上深度的血管神经应没有分离作用，那么就易伤及神经血管。我认为，加压分离是逐层进行的。例如，病变组织在进针点约10cm处，在5cm深处有神经血管，我们在进针至4cm处时缓慢进针，自然就会产生新的加压分离，从而让此处的神经血管挤到针体的周围。 (6)、针刀医学的手术器械的安全性：一般是针体1mm，刀刃0.8mm，铁质的。确保一定的刚性，刃比体小，可确保刃的两侧的角度>100度，从而有效减少对两侧组织的损伤。小于0.8mm的血管神经往往是属于小血管神经。所以万一切断了血管神经，也可能是小血管小神经。 针刀治疗是一门新的治疗方法，从早期的研发阶段，危险性相对较大；经过几十年的临床实践及发展，针刀的操作规程设计的更合理，安全系数越来越高。 三、针刀治疗是闭合性微创手术，不是盲术。 1、盲术就是指对人体的相关知识不明了的情况下，进行盲目穿剌。而针刀治疗从器械，解剖知识，操作规程，体表定位学等方面确保了治疗的安全性，是科学的！丝毫不亚于西医的临床操作规程的安全性。 2、我以前是二甲医院的内科主任，那时脑膜炎脑炎是常见病，我每年都要做上百个腰穿。穿剌针体的直径也是1mm，没有CT、B超等辅助腰穿，从棘突间隙到蛛网下腔。有些是经其他医生穿剌了多遍未成功的，局部有许多针眼，我再采取侧穿“椎管内口”成功引出脑脊液。我总共做了一千多例腰穿，从未有失误，从未伤及周边的神经血管。 3、腰麻的操作规程和针刀的基本相同。 4、肝穿、肾穿比针刀穿刺危险，也难多了，但是确是内科操作常规，掌握好了，基本不出问题，难道是盲术吗？ 5、胸穿是进入到胸腔，只要先斜行穿刺，然后直穿进入胸腔，拔出穿刺针，针眼敷贴上纱布即可，不用担心发生气胸。 6、儿科病人如需做生化检查，只能在颈动脉抽血，穿剌动脉的针头的直径是1mm，抽血后，只需用纱布压迫穿剌点5分钟，穿剌点就不会出血，因为血管会收缩堵塞针刀，凝血机制能迅速使针口止血。 7、综上所述，西医的很多穿剌的操作，针体同针刀一般粗，操作规程没有针刀严格、详细，但西医的穿刺到达的部位，如蛛网膜，肝肾，胸膜腔等，都是重要危险的部位，而针刀操作是尽量避免碰到这些部位，比其更加安全。大家都认可西医是科学，那么同西医这些操作规程相同，且更严更细，器械一样粗，更不易进入重要器官组织，这样的针刀治疗难道能叫盲术吗？
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