只要见到这两个表现，就用膈下逐瘀汤

小 编 导 读

之前小编以经方中的泽泻汤为例，为大家介绍了“抓主症”这一学术思想。其实，除了经方之外，“抓主症”的方法还可以运用于许多常用的经典方剂，帮助我们在临床更快、更准地选择应该使用什么方子。今天，我们再以清代医家王清任的膈下逐瘀汤为例，看看如何通过两个要点，准确掌握它的使用诀窍。

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膈下逐瘀汤出自王清任《医林改错》。清任诸逐瘀汤之最重要者，有血府、膈下、少腹、身痛4首，其中尤以膈下逐瘀汤更为重要。本方为理气活血之要方，临床中约有20%女性患者可以适用本方，男性患者用此方的机会也不少。

使用本方的主症：脐上1寸处压痛明显，两关脉尤以右关脉涩象明显。

只要见到此症，不论病程长短，也不论属于内、妇、儿、外何种疾病，更不论西医诊为何病，均可以本方治疗。

病例1：李某，女，14岁，住河北省昌黎县皇后寨村。1977年1月12日初诊。

患者从两周岁起，每月必发一次胃脘疼痛，痛时频发呕吐，食水难进，痛剧则滚动号哭，手足逆冷。曾去唐山地区某医院诊治，未能确诊。痛时注射哌替啶等药物亦无效果，必持续疼痛六七天方止。12年来月月如此，面色萎黄，肌骨消瘦，精神疲惫。今因脘痛又发，来院门诊治疗。自诉胃脘部剧痛已2天，并有气从脐上攻冲至胃脘，随即呕吐。脐上1寸处压痛明显，且觉指下腹主动脉搏动有力。脉弦细，右关沉涩。舌红苔中根白腻。

处方予膈下逐瘀汤：桃仁、牡丹皮、赤芍、乌药、延胡索、炙甘草、当归、五灵脂、红花、枳壳、香附各6g，川芎4.5g。2剂，每日1剂，水煎服。

1月14日复诊，服药后，胃脘痛渐止，呕吐未作，能进饮食。再予原方2剂。

自此治疗后痛即止。但至8月21日，又发胃脘痛，症状同前，兼有3日不大便。舌红，苔中黄腻。遂予上方加大黄6g。服2剂，大便畅下，疼痛即止。随访2年未再复发。

病例2：李某，女，41岁，河北省昌黎县刘台庄村农民。1977年3月18日来诊。

左大腿内侧皮下有3cm*6cm大的紫色斑块。已发现3个多月，触之较硬，且觉疼痛，并伴周身沉重酸困，休息时加重，尤以晨起更甚。脐上1寸处有明显压痛，指下觉动脉搏动有力。脉弦，右关沉涩。舌红苔白腻。

遂拟膈下逐瘀汤：桃仁、牡丹皮、赤芍、乌药、川芎、五灵脂、红花、枳壳各4.5g，当归、香附各6g，炙甘草、延胡索各3g。2剂，每日1剂，水煎服。

3月20日复诊：紫斑已见吸收，原方再服2剂。

5月27日来院，诉服上药后，紫癜在3天内完全消失，至今未再复发。

病例3：赵某，男，45岁，住石家庄市新石南路。1989年10月12日来诊。

患者平素不觉有何病痛，近1月来因工作烦劳，渐觉头痛而胀，眩晕乏力。查血压230/150mmHg。诊其右关脉沉弦而涩。询其晨起周身困重，尤觉乏力，遂按其脐上1寸处，果觉压痛明显。予膈下逐瘀汤原方，除炙甘草6g外，余药均各10g。服药5剂后，血压恢复正常，为120/80mmHg。一切症状消失。

【按】一般认为，主症是指患者感觉最为痛苦、最需要解决的症状。如按此认识理解，则上述3病例主症当一为胃院痛、一为紫癜、一为头痛，这显然与主症的基本概念不符。我认为，主症是指存在于证候的始终，并决定证候本质的症状，而这种症状常常并非患者所感觉，或虽有感觉但亦非最痛苦者。上述3病例证候的主症是脐上1寸处压痛明显，右关脉涩象显著，则说明病因为瘀血、病位在脐上腹部血脉之中。由于主症相同，所以用共同的方剂均可治愈。