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益气化瘀补肾汤 【配方】生黄芪30克，仙灵脾20克，石苇15克，熟附子10克，川续断10克，怀牛膝10克，川芎10克，红花10克，全当归10克。 【功能】益气化瘀，温阳利水，补肾培本。 【主治】慢性肾炎日久，肾气亏虚，络脉瘀滞，气化不行，水湿潴留，肾功能损害缠绵不愈者。 【用法用量】须用益母草90至120克煎汤代水煎药，每日一剂，早晚分服。 【方解】 1.方中石苇甘苦性平，功专利水通淋，且能消除肾小球之病变，有抑制过亢卫气之功； 2.黄芪甘温，专司益气培本，促进血液循环，且能利水； 3.当归甘辛温，补血活血，且有利尿之效； 4.附子辛热，补阳益火，温中焦，暖下元，在慢性肾炎全过程中，脾肾阳虚是主要证型，而黄芪、仙灵脾、附子是关键药物，除舌质红绛、湿热炽盛者外，均应选作主药，附子、仙灵脾除温肾外，还具有肾上腺皮质激素样作用； 5.仙灵脾辛甘性温，功补肾阳，祛风湿； 6.川芎辛温，为活血理气之要药； 7.红花辛温，活血破瘀生新，且有降压之功； 8.川续断苦温、利水、消肿； 9.益母草用大剂量时，有明显的活血利水作用，且能消除尿中之蛋白，屡试不爽。 【加减】 1.血胆固醇高者：加生山楂20克，泽泻15克； 2.慢性肾炎急性发作或各型慢性肾炎合并上呼吸道感染，出现严重蛋白尿者：去黄芪、红花，加鱼腥草30克，白花蛇舌草30克，连翘18克，漏芦18克，巴莫18克，地鳖虫9克，蝉衣4.5克； 3.临床辨证为阳虚者：加鹿角霜10克，巴戟天10克，肉桂4克； 4.尿少且短涩者：加蟋蟀18克，沉香4.5克（共研末入胶囊，每服6粒，一日3次），有较好的利尿之功； 5.肾阴虚者：加生地黄15克，龟板15克，早莲草12克，枸杞子12克，女贞子12克； 6.脾虚者：加苡仁米30克，怀山药20克，党参15克，白术15克； 7.非蛋白氮及肌酐明显升高者：加六月雪30克，托托活30克，生大黄10至20克，丹皮12克，并配合中药煎液灌肠； 8.水肿明显并伴高血压者：加水蛭1.5克(研末装入胶囊早晚分吞）以化瘀利水； 9.血压高者：去川芎，加桑寄生30克，广地龙15克； 10.各型慢性肾炎以肾功能低下为主者：加炮山甲片7.5克； 11.血尿者：加茅根30克，琥珀3克（研末分早晚吞服)； 12.尿蛋白增高者：加芡实15克，金樱子12克，益智仁12克； 13.浊阴上泛而出现呕吐、眩晕，病情危笃。服药困难者：改用白花蛇舌草30克，六月雪30克，生牡蛎30克，生大黄10至30克，丹参18克等：煎成200毫升作保留灌肠，每日二次，并就以“醒脑静”治之。 【特别说明】 慢性肾炎的病因较为复杂，脾肾两虚为发病的内在因素，风、寒、湿、热为发病之诱因，而脏腑、气血、三焦气化功能失调是构成本病发生的病理基础。一人的津液排泄，主要依赖脾肾两脏。脾虚则水液难以蒸化，停滞而为肿，肾虚则开阁不利，膀胱气化失司，水湿停滞，形成水肿。水为阴邪，得阳始化。因此，古往今来医编治疗慢性肾炎均注重温振脾之阳，即所谓“益少之源，以消阴翳”之法。然而，在用此法治疗慢性肾炎（水肿）日久者，多奏效不著。治疗上当标本两顾，补泻并举，益气化瘀，通腑泄浊，庶可奏功。朱氏总结五十余年治疗经验，提出“慢性肾炎，脾肾两虚为发病的内因，风、寒、湿、热诸邪为发病诱因，脏腑、气血、三焦气化功能失调是发病的病理基础”的学术见解，从而在治则上提出了“标本两顾，补泄并举，益气化瘀，通腑泄浊”的十六字方针，拟制了“益气化瘀补肾汤”为慢性肾炎的临床治疗和研究，独辟蹊径，开拓了临床医家的思路。 “益气化瘀补肾汤”组方配伍十分严谨，既承袭了古代名家温补脾肾的传统用药，又独具匠心地运用益气、化瘀之品为伍。温阳、补肾、利水、益气、化瘀，相得益彰，古训新知，融一炉治。值得指出的是方中诸多温热之品，加入了苦寒之益母草为使，既可防热药太过，又增强了活血利水之功，可谓药物配伍组方中的“巧夺天工”也。朱氏在五十余年的临证中，总结出用益母草利水消肿必须大剂，非60至120克不可（儿童酌减)，尤其对血瘀水阻或水、气同病之肿胀，堪称的对之品。这不能不说是一大创见。 在慢性肾炎尿毒症阶段，本方的加减运用，朱氏指出：当肾虚为本，湿热水毒，浊瘀为标，绝不能只治其本，不治其标；在治肾的同时，必须配合化湿热、利水毒、泄浊瘀之品，方能逆转。 患者呕吐、眩晕、服药困难，使临床医家颇感棘手。怎样才能保证汤药进入人体发挥药效?朱氏提出了用汤药保留灌肠，以力图转机，这在各科疾病中医诊治领域中，皆可借鉴。 中华医药2：名医王耀献的保肾方《中华医药》2015年3月18日的洪涛信箱《肾病防衰进行时》讲到，北京中医药大学东直门医院院长（主任医师 博士生导师；中华中医学会肾病分会常务副会长）王耀献提倡用简单方法养肾护肾。有高血压和糖尿病的人，要特别注意肾功能的检查，因为高血压、糖尿病与肾病有密切的联系。早期肾病往往没有临床症状；等到起病了，再去检查、医治，往往为迟已晚。如果尿有泡泡，往往是尿有蛋白，证明肾功能不全、肾出了问题。定期检查，及时医治，防患于未然。如果出现肾衰竭，就很难医治。 名医王耀献提供肾病防衰经验方基本药物：黄芪，当归，三七（功效：益气扶正，养血活血），海藻，牡蛎，鳖甲（功效：软坚化积，消痰散结）。这是治肾病的基础方，可以根据病人的实际情况加减，例如，加一些党参之类的补气药等等。 名医王耀献还提供简单的肾病防衰经验方：用一份冬虫夏草、二份西洋参、三份三七（三种药的比例为：1:2:3）打粉装入胶囊；用法：一次三粒，一日三次。这种肾病防衰经验方可以抗肾纤维化，延缓肾病进展的作用。 名医王耀献特别提醒：恐伤肾，如果有了肾病，不要害怕，要保持良好的心态。他还提醒：肾脏是排泄药物的重要器官，但最容易受到药物毒性的损伤。急性肾衰中有三分之一以上是药物毒性引起的。伤肾的药物有：1、解热止痛类药物。2、肾毒性抗生素药物。3、肿瘤用化疗药。4、心脏病用造影剂。5、脑血管病用脱水剂。 慢性肾炎水肿法 方例：益气化瘀补肾汤《朱良春方》 1、组成：生黄芪30克、仙灵脾20克、石苇15克、熟附子10克、川芎10克、红花10克、当归10克、川续断10克、怀牛膝10克。 2、功能：益气化瘀、温阳利水，补肾培本。 3、主治：慢性肾炎日久，肾气亏虚，络脉瘀阻，气化不行，水湿潴留，肾功损害，缠绵不愈者。 4、用法：须用益母草90-120克，煎汤代水煎药，日一剂，早晚分服。 5、方解：慢性肾炎病因较为复杂，脾肾两虚为发病的内在因素，风、寒、湿、热为发病的诱因，而脏腑、气血、三焦气化功能失调，是构成本病发生的病理基础。治疗上当标本兼顾，补泻并举，益气化瘀，通腑泄浊，方可奏功。故以益气化瘀，温阳利水，补肾培本为法治之。故拟制“益气化瘀补肾汤”。 方中黄芪甘温专司益气培本，促进血液循环，且能利水；仙灵脾辛甘性温，功补肾阳，祛风湿；附子辛热，补阳益火，温中焦，暖下元。故黄芪、仙灵脾、附子是关键药物。故为主药。石苇甘苦性平，功专利水通淋，且能消肾小球之病变，有抑制过亢卫气之功；川芎辛温，为活血理血之要药；红花辛温，活血破瘀生新，且有降压之功；当归甘辛温，补血活血，且有利尿之效；续断苦温，利水消肿。益母草用大剂量时，有明显活血利水作用，且能消除尿中蛋白。 6、按语：人的体液排泄，主要依赖脾肾两脏。脾虚则水液难以蒸化，停滞而为肿；肾虚则开阖不利，膀胱气化失司，水湿停滞，形成水中。 水为阴邪，得阳始化。古往今来，医家治疗慢性肾炎均注重温振脾之阳，即所谓“益火之源，以消阴翳”之法。 然而在用此常法治疗慢性肾炎（水肿）日久者，多效果不明显。朱氏总结五十余年治疗经验，提出“慢性肾炎，脾肾两虚为发病内因，风、寒、湿、热诸邪为发病诱因，脏腑、气血、三焦气化功能失调，是发病的病理基础”的学术见解，并治则提出“标本兼顾，补泻并举，益气化瘀，通腑泻浊”十六字方针，拟制“益气化瘀补肾汤”，为慢性肾炎的临床治疗研究，独辟蹊径，开拓了临床医家的思路。 “益气化瘀补肾汤”组方配伍严密，承袭了古代名家用药，即温补脾肾的传统，又独具匠心地运用益气、化瘀之品为伍。温阳、补肾、利水、益气、化瘀，相得益彰。值得指出的是，方中诸多温热之品，加入了苦寒之益母草为使，既可防热药太过，又增强了活血利水之功，可谓配伍组方中“巧夺天功”也。朱氏总结，用益母草利水消肿，必须大剂，非60-120克不可（儿童酌减），尤其对血瘀水阻或水、气同病之肿胀，堪称克星之品，不能不说是一大创见。 慢性肾炎尿毒症阶段，本方的加减应用，朱氏指出：当肾虚为本，湿热水毒，浊瘀为标，绝不能只治其本，不治其标；在治肾的同时，必须配合化湿热、利水毒、泄浊瘀之品，方能逆转。 患者呕吐、眩晕、服药困难，临床医家颇感棘手。怎样才能保证汤药进入人体，发挥药效？朱氏提出了用汤药保留灌肠，以力图转机，这在各科疾病的，中医诊治领域中，皆可借鉴。 7、加减： （1）慢性肾炎急性发作，或各型慢性肾炎，合并上呼吸道感染，出现严重蛋白尿者，去黄芪、红花，加连翘18克、漏芦18克、巴契18克、地鳖虫9克、鱼腥草30克，白花蛇舌草30克，蝉衣4·5克； （2）各肿慢性肾炎，以肾功能低下为主者，加炮山甲片7·5克； （3）临床辨证为阳虚，加肉桂4克、鹿角霜10克、巴戟天10克； （4）肾阴虚者加生地黄15克、龟板15克、枸杞子15克、女贞子12克、旱莲草12克； （5）脾虚者加党参15克、白术15克、怀山药20克、苡米仁30克； （6）尿蛋白增高者，加金樱子12克、芡实15克、益智仁12克； （7）浮肿明显，并伴有高血压者，加水蛭1·5克（研末单服）以化瘀利水；（8）血压高者去川芎，加桑寄生30克，地龙15克； （9）血尿者加琥珀3克（单服）茅根30克； （10）尿少且涩者加蟋蟀18克、沉香4·5克（单服）有较好利尿功能； （11）血胆固醇高者，加泽泻15克、生山楂20克； （12）尿中题粒透明管型多者，加熟地20克、山茱萸12克、枸杞子15克； （13）非蛋白氮及肌酐明显升高者，加生大黄10-20克、丹皮12克、六月雪30克、扦扦活30克，并配合中药煎液灌肠； （14）浊阴上泛，而出现呕吐、眩晕、病情危笃，服药困难者，改用生大黄10-30克，白花蛇舌草30克、六月雪30克、丹参18克、生牡蛎30克等，煎成200毫升作保留灌肠，每日2次，并配以“醒脑静”治之。 慢性肾炎水肿法二 方例：清化益肾汤《李寿山方》 1、组成和用法：生黄芪30-50克、白术10-15克、当归10-15克、丹参15-30克、冬葵子30-50克、土茯苓30-50克、益母草30-50克、益智仁15-20克、浙贝母10-15克、白茅根30-50克。用法：文火久煎，分温两服。有水肿者，少盐饮食。 2、功能：益气化瘀，清利湿热。 3、主治：慢性肾小球肾炎。症见水肿时重时轻，时起时伏，或始终水肿不明显，腰痛倦怠，或无明显症状，舌质偏淡，或有紫气瘀点，面色无华，脉沉细或弦。尿常规检查有蛋白、管型、红白细胞等，或有血压高、贫血、胆固醇与类脂质高等。辨证属于脾肾亏虚，气阴两虚，或阴阳俱虚而兼挟湿邪血瘀之水肿、肾劳证者。 4、方解：方中黄芪、白术补气健脾助运以扶正，气虚甚者，宜量大；黄芪配当归、丹参，增强益气养血化瘀之功，使瘀消而不伤正；冬葵子、土茯苓、浙贝母、白茅根，清热解毒利湿，为祛邪之主药，量宜大，有黄芪、当归之助，使湿去而不伤阴，可放心大胆用之；益母草活血化瘀而利湿，且有降压之效，对血瘀湿甚水肿，甚者可用至60-100克无妨；益智仁温肾摄精，以固肾气治本。诸药共奏益气化瘀，清利湿热之效。 5、加减：尿少浮肿明显者，加石苇、车钱草；有胸水、腹水者，另用蟋蟀7只、蝼蛄7只，研细末，分2次服，酌加黑白丑；有血尿者，加琥珀、小蓟；瘀血明显者，舌有紫气瘀点，或舌下络脉淡紫粗长，水肿难消者，加红花、水蛭粉（每次一克吞服）面色光白，短气者，加人参（或党参、太子参）；头眩烦热，口干不多饮，舌质偏红加生地、女贞子；舌质偏淡加熟地、枸杞子；背寒怕冷、便溏、面光、血压偏高者，加怀牛膝、苦丁茶；食少难消者，加谷麦芽、鸡内金；尿但白久不消失者，加芡实、金樱子、鱼螵粉（每次2克吞服）；遇新感冒而有表证者，加麻黄、生石膏，或金银花、连翘、板蓝根；曾用激素者，加菟丝子、鹿角霜，待病情缓解后，渐停激素。 6、按语：本方系《金匮要略》防已黄芪汤、葵花茯苓散、当归贝母苦参丸等化裁组成。 7、医案：王某，男，16岁，幼年有肾炎病史，近因发热、水肿、尿少，到大连某医院急诊，3天后热退，而水肿增剧。中医诊为慢性肾炎。症见面色苍白，眼周晦暗，精神不振，全身高度水肿，阴囊肿大光亮，脐凸，背平足心平，腹部及下肢肌肤有多处水泡隆起；小便色黄短少，大便2-3日一行，纳呆食少，有时恶心，倦怠短气，卧床不起，有胸水腹水征；脉象沉涩，舌质淡红胖嫩，边有瘀点，舌下络脉淡紫细长。脉证合参，证系脾肾阳虚湿瘀互结，蕴滞三焦，水气泛溢，治以益气化瘀，淡渗泄水，佐以扶阳予清化益肾汤加减。 清化益肾汤加减《李寿山方》 由黄芪50克、党参30克、丹参20克、桂枝7·5克、炮附子6克、二丑各15克、益母草60克、土茯苓30克、冬葵子30克、大腹皮15克、白茅根30克、当归10克、鹿角霜15克、菟丝子15克。 水煎服。日一剂，10剂后小便增多，大便已调，水肿渐消，饮食少增，除间断补充血浆蛋白外，激素渐撤。原方加减治疗2月余，水肿全消，面转红润，食量增加，二便通调。肾功能正常，脉象弱滑，舌质淡红，瘀点消失，舌下络脉淡红细短，湿祛瘀消，正气渐复，遂出院回家调养。嘱食黄芪大枣粥，配服鱼鳔粉、枸杞子等。3个月体重增加，一切正常。 慢性肾炎常见中医辨证分型论治 慢性肾炎因其主要临床表现不同而分属中医水肿、虚劳、腰痛及眩晕等病症的范畴，发病以正虚和标实相兼多见。以正虚为主者，可见肺、脾、肝、肾的亏损，以脾、肾亏损多见;标实为主者，以湿热、瘀血多见。患者常虚实夹杂，故要标本兼治。常见中医辨证分型论治如下： 1.肺肾气虚，水湿内聚 表现为：面黄浮肿，气短乏力，腰膝酸软，易感冒，舌淡、苔白，脉细弱。治宜益气固表，利水活血。药用黄芪、白术、防风、茯苓、泽泻、益母草、泽兰、蝉衣、僵蚕。 2.脾肾气(阳)虚，水湿停滞 表现为：倦怠乏力，腰膝酸软，纳呆便溏，浮肿，遗精、阳痿或月经失调，甚则畏寒肢冷，舌淡胖，有齿印，脉沉细或沉迟无力。治宜健脾补肾，利水活血。药用党参、黄芪、白术、枸杞、菟丝子、淫羊藿、山药、茯苓、泽泻、车前子、当归、川芎。畏寒肢冷者，加炙附子、桂枝。 3.肝肾阴虚，湿热内蕴 表现为：头晕耳鸣，两目干涩或视物模糊，腰膝酸软，梦遗或月经失调，五心烦热，口干咽燥，舌红、少苔，脉弦细或细数。治宜滋补肝肾，潜阳活血。药用生地、知母、女贞子、枸杞、菊花、牛膝、地龙、钩藤、丹参、益母草、当归。 4.气阴两虚，瘀血内阻 表现为：面色少华，气短乏力，手足心热，口干咽燥或伴咽痛，舌偏红、少苔，脉细或细数。治宜益气养阴，清热活血。药用黄芪、太子参、生地、山茱萸、女贞子、丹皮、茯苓、山药、泽泻、丹参、益母草、当归。 治疗慢性肾炎，一定要坚持服药，即使病情完全缓解，也要继续治疗观察一个较长时期。慢性肾炎的疗效评价，不应当只看尿蛋白及血尿的改善，更应当重视肾功能的进退变化 慢性肾炎单方慢性肾炎全称慢性肾小球肾炎，以水肿、高血压、蛋白尿、镜下血尿为主要表现，因其病程和治疗周期均长，故用中药治疗更具优势，尤其单味中药更是简便、有效、副作用小。 黄芪：黄芪为补气药，能增强机体免疫力，降血压，消除蛋白尿，并能增加肾小球滤过膜通透性，改善肾小球功能。用法：炙黄芪30克～60克，水煎分2次服，每日1剂。或与粳米100克共煮成粥，早晚食用。尤宜于肾炎之高血压、蛋白尿者。 玉米须：属利水药，含脂肪油、挥发油、生物碱等成分，有较强的利尿作用，并能抑制蛋白质的排泄。用法：玉米须60克～120克，水煎分2次服或代茶饮，每日1剂，可连用6个月。尤宜于肾炎之水肿、蛋白尿者。 水蛭：属于活血化瘀药。药理学证实，鲜水蛭含水蛭素、肝素、抗血栓素、蛋白质等，能阻碍血液凝固，从而明显改善肾脏的血凝状况，促进患者康复。用法：取鲜水蛭若干，风干后，粉碎成粉，过筛，每次服2克，每日2～3次，可连用2～3个月。尤宜于肾炎之血尿、蛋白尿者。 五倍子：属收敛止涩药，可减少肾炎患者尿中蛋白流失。用法：五倍子若干，研细末，装入胶囊，每服3～4粒，每日2次。尤宜于肾炎之蛋白尿、血尿者。 益母草：属活血化瘀药，含益母草碱、水苏碱等生物碱和苯甲酸、氯化钾等成分，有兴奋子宫、降压、抑菌、活血化瘀、抑制微小血管血栓形成、防治肾衰等作用，尤长于利尿消肿。用法：益母草90克～120克，加水水煎后分2～3次服或代茶饮。尤宜于肾炎之高血压、水肿者。 此外，单味中药白花蛇蛇草、川芎、冬虫夏草、葛根、升麻、地龙等也有一定效果。 慢性肾炎辨证加活血化瘀法 肾气虚：主要临床表现为夜尿增多、小便清长、神疲乏力、腰部酸软、易感冒、蛋白尿，舌淡苔薄白，脉沉细。组方：生黄芪、何首乌、杜仲、党参、熟地、桑枝、冬虫夏草、土茯苓、丹皮、蚤休、益母草、丹参、川芎。 肾阴虚：主要临床表现为夜尿增多、眩晕耳鸣、多梦、腰膝酸软、午后潮热、时有盗汗、蛋白尿，舌质偏红，脉细数。组方：生黄芪、何首乌、熟地、山萸肉、枸杞、女贞子、茜草、旱莲草、土茯苓、丹皮、蚤休、益母草、丹参、川芎。 肾阳虚：主要临床表现为夜尿增多、小便清长、面目肢体浮肿、腰膝酸软、微寒怯冷、蛋白尿，舌质淡，舌边有齿痕，少苔，脉沉细无力。组方：生黄芪、熟地、附子、仙灵脾、杜仲、肉桂、赤芍、土茯苓、、益母草、丹参、川芎。 阴阳两虚：主要临床表现为夜尿增多、小便清长、面色光白、心悸气短、肢冷、腰膝酸软或盗汗、遗清，舌质淡或红，脉沉弱或细弱无力。组方：生黄芪、生地、熟地、巴戟天、肉桂、桂枝、附子、车前子、桑寄生、白术、龟板、土茯苓、益母草、丹参、川芎。 备注：附子有毒，宜先煎30分钟，或用肉桂代替。蚤休有毒。冬虫夏草太贵可用枸杞代替。有毒药详见太医黑名单。活血化瘀中药能够改善肾小管功能，具有抗凝、减少血小板凝集、增加肾血流量、降低血液黏稠度、改善毛细血管通透性及微循环和调节免疫、代谢方面的功能，可促进组织修复和再生。 养血祛瘀 清热利湿治慢性肾小球肾炎 中国中医药报 2009年12月7日 慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是病情迁延、病变缓慢进展、最终将发展成慢性肾功能衰竭的一组肾小球疾病。临床以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能损害为基本表现。部分患者无明显的临床症状，仅表现为镜下蛋白尿或血尿。本病只有少部分是由急性肾炎发展而来。本病属于传统中医学“水肿”、“虚劳”、“腰痛”、“血尿”等范畴。《中医临床诊疗术语》中所列的“石水”与慢性肾炎相对应，指以反复发作的浮肿、蛋白尿、高血压、面白为主要表现的水肿类疾病。 辨治方药 慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性减退为主要目的，需要长期坚持，标本兼治，以本为主。从慢性肾炎的临床证侯及病程来分析，本病之根本在于脾肾虚损，导致气化失司，水湿停滞；气虚失固，精微下泄。因此，中医治疗慢性肾炎，一般主张以健脾益肾为治本原则。 目前，中医学一般将本病列为4型进行辨证论治：脾虚湿困型，治宜健脾利水，用防己黄芪汤合春泽汤加减；肾气亏虚型，治宜补肾利水，用济生肾气丸加减；肝肾阴虚型，治宜滋养肝肾，用归芍地黄汤加减；湿热蕴结型，治宜清热利水，用三仁汤或疏凿饮子加减。 此外，笔者从临床实践中体悟到，用滋阴养血、活血化瘀法，配合清热、解毒、利湿治疗慢性肾炎，亦可取得较好的疗效。 基本方药：生地15克~30克，赤芍15克，当归、川芎、桃仁、连翘各10克，红花6克，蒲公英、益母草、白茅根、土茯苓各30克。儿童酌减量。方中主以四物汤养血活血，滋补肝肾；辅以桃仁、红花活血化瘀；配以蒲公英、连翘、土茯苓清热解毒，祛风除湿；益母草、白茅根活血利水。 临床辨证加减：合并上呼吸道感染及皮肤疮疡、痒疹者，选加蝉蜕、白僵蚕、忍冬藤；大便秘结者，加大黄；血尿明显者，加小蓟、阿胶（烊化冲服）；肿甚者，选加泽泻、冬瓜皮、麻黄（量宜小）、椒目等，并以大剂益母草煎汤代水煎药；腹胀满者，选加枳壳、厚朴、槟榔；肾阳虚者，去连翘、茅根，生地改用熟地，加熟附子、淫羊藿；气虚者，加黄芪、党参；脾虚纳少者，去生地，选加山药、白术、苍术、鸡内金、陈皮等。 这一治法思路的形成，主要出自如下考量： 一是慢性肾炎多长期反复迁延难愈，久病多虚，滋阴养血即补肝肾，属治本之法，久病多瘀，宜活血化瘀，是中医传统的有效经验；二是现代医学认为，本病肾功能进行性减退以致衰竭的病理机制，主要是肾小球的硬化，而活血化瘀可以疏通血脉，去除瘀滞，防止和清除肾内微血栓，提高肾血流量，软化和吸收增生性病变，从而控制或延缓肾小球硬化及肾功能衰竭的进程；三是慢性肾炎的发病与急性肾炎一样，多与病原微生物感染后的变态反应有关，笔者在多年的临床中体会到，西医所谓变态性反应类疾病，用养血活血的方药配合清热解毒之类的药物治疗，往往取得较好的疗效。 预防与调护 1.限制食物中蛋白质的摄入，控制在每日每公斤体重在0.5克～0.8克之间；肾功能不全者，忌食植物蛋白；低盐饮食，控制在每日3克以内。 2.避免受冷及潮湿，不要过度劳累；病情轻者，可适当参加体育运动锻炼，以增强体质。 3.避免使用对肾脏有毒性的药物。 慢性肾炎血尿从瘀论治 血尿是慢性肾炎的基本临床表现，发病率高，病程冗长，治病困难，因而也是肾病科的重要研究课题。经过长期原研究，学术界已经认识到瘀血是导致慢性肾炎血尿迁延难愈的重要病机，因而应该重视对慢性肾炎血尿瘀血病机和治法的研究。下面是笔者研究治疗慢性肾炎血尿的体会，仅供同道参考。 一从瘀论治的理论根据 1 离经之血为瘀血 2 久病入络为瘀血 3 久漏宜通 4 有关瘀血的实验研究根据 二 从瘀论治的基本方法 瘀血是慢性肾炎血尿的重要病机，但并非全部病机。比如，血尿的原始病机可能是血热妄行，也可能是气不摄血，因此，仅用活血化瘀是不够的，还必须根据辨证与相应的治法同用，才能提高疗效。 2 清热泻火，活血化瘀：用于实火引起的血尿。实火引起的血尿以尿路感染多见，多伴有尿痛；慢性肾炎血尿变亦有因实火而致者，多为无痛性血尿，现一并讨论。若心炎亢盛，移热于小肠，则见心烦口渴，口舌生疮，小便赤涩刺痛，治宜清心泻火，活血化瘀，方用导赤散（生地、木通、甘草梢、竹叶）加滑石、益母草、白茅根、藕节、生侧柏、马鞭草等；若是无痛性血尿，则宜清心泻火，活血化瘀，方用大黄黄连泻心汤（生大黄、黄连、黄芩）加生地榆、白茅根、藕节、生侧柏、马鞭草等；若属肝郁气滞，气郁化火而有胁痛口苦，小便涩痛带血者，则宜泻肝通淋，活血化瘀，方用龙胆泻肝汤（龙胆草、山栀、黄芩、柴胡、生地、车前草、泽泻、木通、当归、甘草）加益母草、白茅根、生侧柏、马鞭草、琥珀末等；若为无痛性血尿，则宜清肝泻火，活血化瘀，方用丹栀逍遥散（牡丹皮、山栀、当归、赤白芍、白术、柴胡、茯苓、生甘草、生姜、薄荷）去生姜、薄荷，加生地榆、白茅根、生侧柏、马鞭草等；若为膀胱湿热，则宜清热利湿，活血化瘀，方用八正散（木通、车前子、扁蓄、瞿麦、生甘草、滑石、大黄、山栀）加白茅根、生侧柏、马鞭草、琥珀末等。 3 养阴清热，活血化瘀：用于阴虚内热，血热妄行引起的血尿。若思虑劳心，心阴虚损而致血尿，则可见心烦失眠，舌尖红，脉细数，治宜清心泻火，凉血活血，方用小蓟饮子（小蓟、蒲黄、藕节、木通、滑石、生地、当归、山栀、生甘草、竹叶）加玄参、麦冬、生侧柏、马鞭草、白茅根等；若肝伤血枯，多因气郁化火，进一步耗伤阴血所致，治宜养肝清热，凉血活血，方用一贯煎（沙参、麦冬、当归、生地、枸杞子、川楝子）加牡丹皮、生栀子、生地榆、生侧柏等；若肾阴不足，阴虚火旺所致血尿，治宜滋肾清热，凉血活血，方以知柏地黄汤（知母、黄柏、生地、牡丹皮、茯苓、泽泻、山药、山萸）加藕节、白茅根、生侧柏、马鞭草等。 4 益气温阳，活血化瘀：用气虚阳虚所致之血尿。脾虚气虚所致之血尿，可见倦怠乏力，腹胀便溏，少气懒言，舌质淡有齿痕，脉搏虚弱无力等，治宜补中益气，化瘀止血，方用我的导师时振声教授拟订的益气化瘀止血汤，药物有党参、黄芪、桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁、刘寄奴、阿胶珠；若属肾阳不足，命门火衰者，治宜温肾壮阳，活血化瘀，方用右归丸（熟地、山药、山萸肉、枸杞子、杜仲、菟丝子、当归、制附片、肉桂、鹿角胶）加阿胶珠、刘寄奴、三七粉等。 慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是一组由多种病因引起的原发于肾小球的免疫性疾病。此病病程较长，时轻时重，难以控制。西医治疗本病效果不理想。王光宇老师经过四十几年的临床摸索，运用中医中药进行辩证治疗。效果满意，现将我个人体会介绍如下： 慢性肾炎中医认为多为正虚邪实，故中医辩证要从正虚（气虚、阴虚、阳虚）和邪实（水湿、湿热、血於）两个方面进行辩证，王老指出在临床病例中，最后患者都会有脾肾阳虚，气虚血瘀。肾虚为主，先天之气不足不能充盈后天，水谷经微运化失衡，久病必瘀，肾不纳气，故为气滞血瘀。治宜补肾健脾，活血化瘀为主，再予以临证加减。在实踐中我宜感受到慢性肾炎的患者尺脉多沉涩弱，肾气的盛衰与尺脉的强弱关系密切。如《伤寒论》“少阴病，脉沉者，急温之，以四逆汤。”《伤寒论》只提到少阴病以沉脉多见，但在跟王老学习时发现，在临床上涩脉往往与沉脉同见。涩脉的轻重也可提示病情的轻重。故从脉象上来诊断、辨别病情轻重是很有必要的。 例子：彭－－ 女 22岁 长江大学学生 2005年9月13日初诊 患者慢性肾炎多年，在几家大医院诊治疗效不好，病情时轻时重。患者今日感冒后，病情加重。慕名来找王老求诊.患者查尿蛋白（＋＋＋）血压150/90mmHg。双眼睑浮肿，面色苍白，精神不振，双下肢肿。四肢发冷。胃纳差，小便黄，大便调。舌质淡，舌苔薄润。两尺脉弱沉涩。四诊和参，王老辩证此为正虚邪实。正虚脾肾阳虚，邪实湿热於阻并有表征。患者病情复杂，应当解表祛湿热，并同时补肾健脾。所谓“正气存内，邪不可干。”故正气虚则邪不易除。故祛邪扶正应同用。方可显奇效。方药为：附子桂枝 芍药 生姜 大蓟 小蓟 益母草 泽泻 丹皮 茯苓杜仲 蒲公英 炒薏仁 白术。5服。增元液一瓶，以补肾温阳。嘱患者一定要防止感冒。 9月19日患者复诊病情得已好转，表征已除，双眼睑浮肿，面色苍白，精神可，双下仍肢肿。四肢发冷较前好转.蛋白尿（－）血压：130/80。胃纳可，小大便调。舌质淡，舌苔薄润。两尺脉弱沉涩。附子 芍药 大蓟小蓟 益母草 泽泻 丹皮 茯苓杜仲 炒薏仁 白术。5服。增元液一瓶，以补肾温阳。壮水之注以制阳光。 慢性肾小球肾炎的中西医结合治疗 丹参、川芎、赤芍、红花之外，并给予西药潘生丁、肝素、华法令、尿激酶等血小板解聚药、抗凝药和溶栓药，以加强活血化瘀的效应。 3针对西医病理的中西药联合运用：如对慢性肾炎高血压的治疗，按照西医病理生理机制以及临床药理学的理论指导用药。对容量依赖型高血压，常用西药利尿剂以增加水钠的排泄，并配合选用中药利水渗湿药，诸如茯苓、猪苓、泽泻、车前子等加以治疗。对肾素依赖型高血压，除选用转化酶抑制剂和钙通道阻滞剂外，还常配合中药川芎、丹参等可起到扩张血管、降低血压等类似转化酶抑制剂和钙通道阻滞剂作用的药物。 4、重视活血化瘀药的运用 瘀血内阻是慢性肾炎贯穿病程始终的病机，在慢性肾炎的发生、发展与预后上有着不可忽视的作用。其瘀血形成的主要因素可概括为两个方面：一是因实致瘀，它与慢性肾炎时肺、脾、肾三脏功能失调、水停气滞、血脉不畅有关。二是因虚致瘀，因慢性肾炎病程冗长，久病必虚，常因气虚无力帅血，血虚脉细行涩，阴虚血浓而黏，阳虚血寒而凝，继而引起血行迟滞，瘀血内阻。临床上瘀血一经形成，又可作为新的致病因素而作用于人体，进一步导致脏腑功能失调、气机阻滞、经络壅塞、水湿停聚等一系列病理变化，使病情日趋复杂危重。 现代医学研究发现，凝血是肾炎病变形成的重要因素。纤维蛋白沉积是血凝的后果，也是肾小球纤维化、萎缩的前奏。肾炎的发生与微循环障碍有关，提示肾炎是全身微循环障碍性疾病，故在慢性肾炎的治疗上十分重视活血化瘀药的运用。它不仅能够改善瘀血所产生的诸多临床的表现，还对截断虚、瘀、水交互作用形成的病理性恶性循环，促进疾病的逆转具有重要的意义。从现代医学的理论与实践来看，活血化瘀能够调整机体的免疫功能紊乱，改善肾微循环和高凝状态，减轻血小板聚积，增加纤溶活性，从而有助于免疫复合物的消除和增生性病变的转化与吸收，促进已损组织的修复。在活血化瘀药物的运用上，常选用桃仁、红花、丹参、赤芍、益母草、川芎等，并配合西药潘生丁、华法令、尿激酶和链激酶等血小板解聚药、抗凝药和溶栓药。通过中西药物的联合运用，以达到理想的活血化瘀效果。 （1）祛邪法：主要有利水、化湿、清热、解毒、祛风、散寒、活血化瘀、凉血止血等。因之又派生出许多治法。 ①宣肺利水法：用于慢性肾炎急性发作，水肿较盛，伴发热、恶寒、咳嗽等肺卫之证。偏风寒者，用宣肺疏风散寒利水方法，越婢汤为主方；偏风热者用疏风清热，宣肺利水法，可选用麻黄连翘赤小豆汤。 ②健脾利水法；用于慢性肾炎见脾虚证者，表现为水肿，下肢为剧，纳呆、疲乏、便溏，尿色白，面色萎黄，偏脾气不足者，用防已黄芪汤，偏脾阳虚伴有四肢冷，畏寒者，用实脾饮。 ③温阳利水法：用于慢性肾炎脾肾阳虚，水肿多较重，按之陷下，可选用济生肾气丸加上淡渗利水药；若见水邪凌心射肺，可用真武汤配合葶苈大枣泻肺汤。 ④养阴利水法：用于慢性肾炎阴虚水肿者，选用猪苓汤治疗。 ⑤活血利水法，用于水肿伴有血瘀表现者，所谓瘀水交阻，血不利则为水之证。 ⑥清热利水法：用于湿热偏盛的水肿，表现为肢体浮肿，舌苔黄腻，尿色黄，脘腹胀满，大便不爽等。 ⑦攻逐利水法：用于体质尚壮实，肿势较盛，一般利水消肿药无效，此法不可多用，否则易伤正气，导致病情恶化，某些峻下逐水药有损肾脏之虞，不可用之。 ⑧清热解毒法：用于慢性肾炎急性发作，或湿热蕴结成毒，见于咽喉红肿，舌红苔黄等，可用甘露消毒丹等。 ⑨化湿祛邪：湿偏盛者，在上焦为主用宣化法，选用三仁汤；在中焦者用疏化法，选用藿朴夏苓汤；在下焦者用淡渗利水法，选用茯苓导水丸。湿热俱重者用清热化湿，用王氏连朴饮；寒湿者用温化寒湿法，可用理中汤加减。挟风者，用疏风化湿，选用羌活胜湿汤等。 ⑩活血化瘀法：慢性肾炎瘀血征象明显者，可用活血化瘀法为主治疗，选用益肾汤（桃红四物汤去地黄加丹参、益母草、银花、白茅根等）。热毒亦重者，采用解毒活血法，上方中重用板蓝根、紫花地丁等。 ⑾凉血止血或凉血活血：用于治疗慢性肾炎血尿为主，见血热之表现者，心烦不寐，甚则肉眼血尿鲜红，舌红边尖起刺，甚则舌质红绛，脉细数，可选用小蓟饮子治疗。 ⑿扶正法：主要根据临床表现，治疗慢性肾炎虚损表现突出者。 ①益气法：用于慢性肾炎气虚证。若见肺气不足，卫表不固，反复感冒者，用益肺固表法，可用玉屏风散治疗；若见食少纳呆，大便不调，脾气不足者，用健脾益气法，可以参苓白术散或四君子汤治疗。若见腰膝酸软，头晕耳鸣，肾气不足者，用补肾气法，可用左归丸治疗。 ②温阳法：用于慢性肾炎阳虚证。如脾阳虚，可用理中丸或附子理中丸；如肾阳虚者可用桂附八味丸治疗。若心阳亦不振者，可用四逆汤、参附汤合炙甘草汤等治疗。 ③养阴法：慢性肾炎见阴虚为主者。若见肺阴不足，口咽干燥，易发风热感冒者，用养阴润肺法，可选用桑杏汤、养阴清肺汤等治疗。若见肾阴不足，口咽偏干，腰酸耳鸣，舌质干红，脉细者，用滋阴补肾法、可选用六味地黄丸等治疗。若见阴虚火旺，盗汗颧红，用知柏地黄丸加减治疗。若见肝肾不足者，阴虚阳亢，血压偏高者，用镇肝熄风汤，若血压不高者，可用二至九合六味地黄九治疗。若见肺肾阴虚者，用麦味地黄丸（麦冬、五味子加上六味地黄丸）。 ④补血法：用于慢性肾炎伴有贫血等血虚表现者，当参合补血治疗，方如四物汤等。 ⑤双补法：实际上慢性肾炎的虚损表现，由于病程长，虽有单一的气、血、阴、阳不足的表现，但往往表现出气阴双亏，气血不足，甚则阴阳俱虚的证候。根据目前报道，慢性肾炎中气阴两虚证较为多见，治疗亦以益气养阴方法，可选用六味地黄丸加人参、麦冬等治疗。气血双亏，气虚血弱者，可用归脾汤治疗。阴阳俱虚，多见于慢性肾炎病情较重，属虚损重证，可以滋阴助阳、阴阳双补之法，用左归饮合右归饮化裁治疗。 总之，慢性肾炎的中医治法，根据各家报道，几乎遍用中医大部分治法，这也可以看出，尽管临床报道具有良好的疗效，但各地经验尚无规律性，即意见分歧较大，也反映了在慢性肾炎治疗过程中，探索性的经验较多，尚未形成一个定式，推广应用比较困难。当然，也从某一侧面反映出慢性肾炎的复杂性，作为病人，切忌乱投医，乱服药，应当在专科医生的指导下诊治，以期有良好的效果。 最全伤肾中药名单，看到哪些你会中枪呢？很多时候外国人不明白，为什么我们的中医就是看似简简单单地弄点树枝、树叶、花花草草，煎上一碗药居然可以治病！他们觉得这很不可思议！ 也许，这就是中医的奥秘之初，也正是中医最吸引人的地方。 所以在中国，几乎所有的医学领域你都能看到中医的影子，中医给人最直观的印象就是“中药治标又治本，基本没有毒副作用”。 正是基于这一点，很多肾病患者也就相当程度放心地、毫无顾忌地使用中药治疗自己的肾脏病。 可是在医学界同样流传着这样一句话：是药三分毒！中药当然也不例外！ 尤其对于肾友们来说，一旦服用的药物含有过于强烈的肾毒性，不仅疾病治疗没有效果，甚至还会增加肾衰尿毒症的风险。 注意！注意！注意！我这可不是危言耸听！ 如果大家不明就里乱用中药，甚至服用偏方，这样纯属于瞎折腾，其结局往往得不偿失。 现在说最关键的，以下是我这么多年总结的20多种常见的肾毒性中药，希望大家一定要记下来！ 譬如雷公藤、马兜铃、草乌、木通、朱砂、雄黄、全蝎、蜂毒、砒霜、鱼胆、明矾、苍耳子、棉酚、巴豆、山慈菇、天花粉、土贝母、苦楝皮、牵牛子、土荆芥、海马、芦荟、蜈蚣、昆明山海裳、益母草、使君子和野百合等等。 这就有点尴尬了，是不？居然有这么多肾毒性药物，那还用中药治肾病干嘛啊？ 话可不能这么说，治病也没有这个理儿。不同药物有不同的安全的剂量范围、使用疗程、也有特殊的减毒炮制方法，更有药物的适应症。 这一点就要考验中医的医术水平了，也因此，肾友们就医时一定要找专业的医院的专家医师准确问诊，肾病的治疗一点都马虎不得。 如果因为不小心或者说特殊需要不得以摄入了肾毒性中药，这时就应该注意服药的前中后期自身肾功能指标的详细变化，做到及时咨询专业中医医师，如果反应不好，要及时停服相关的药物，以免疾病加重。 可能还有一些具有肾毒性的药物，这里暂时就不再列举了，最关键的是你的中药处方里面有上面提到的那些肾毒性药物吗？ |
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