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李可:治疗高血压思路大突破!

2019-08-18  藏经阁480
可是现在药店里治疗高血压的中成药,大多是针对“肝阳上亢”的。而李老先生则认为这个东西啊,越打压那个肝阳,这个病越顽固,越好不了。

血压为什么高?实际上就是机体有阻滞。机体是非常奥妙的,因为有阻滞,需要高的压力,才能够供养末端,这是个物理的道理。一般的药到不了末端。如果用西医的方法终身的服药,末端呢,又不断向机体发放指令,我这边不够吃了,赶快给我送吃的,这个指令始终存在,所以药要不停地用,你高一点儿我就给你压下来,使机体末端始终处于缺血的状态。用了麻桂以后,出了一身的汗,这个病就好了。

在中医里是没有高血压这个概念的,那么治疗高血压应从何处入手呢?自清末、民国初以来,特别是1840年以后,西方医学进入中国,当时对中医的冲击非常厉害。如果你不懂现代医学的东西,那你这个中医就不能立足,就不能生存,使得一部分中医就考虑一些应对的方法,这就是最早的那个“中西汇通派”。他们大讲“肝阳上亢”理论,将平肝潜阳、镇肝息风广泛应用于高血压,已经成为当今中医临床思维定式。李可对后世高血压理论提出质疑,并进行严肃批判。先根据其几则医案,一起来探讨一下:

从麻黄汤治高血压谈起

高血压合并脑出血一农夫,37岁。患原发性高血压18年,因保姆引发网膜下腔出血,昏迷48小时,醒后暴盲。诊见寒战、咳逆无汗,查颅内血肿、水肿,双眼底出血、水肿。眼科名家陈达夫云:凡目疾,无外症而暴盲,为寒邪直中少阴,玄府(毛孔)闭塞所致,当用麻黄细辛汤温肾散寒。今寒战无汗,禀赋素壮,纯属表实,与少阴无涉,遂径与麻黄汤一剂令服。次日诊之,夜得畅汗,小便特多,8小时约达3000毫升,头胀痛得罢,目珠胀痛亦止,目赤亦退,血压竟然复常,已可看到模糊人影。又以通窍活血汤冲服水蛭末12克,调理一段,终于复明,左、右眼视力分别为1.2、0.8。

李按从本案的病机来看,由于寒袭太阳之表,玄府闭塞,寒邪郁勃于内,气机逆乱上冲。邪无出路,遂致攻脑、攻目,表闭一开,邪从外散,肺气得宣,水道得通,小便得利,郁结于大脑及眼底瘀血、水肿亦随之而去,脑压迅速复常。麻桂升压,现代药理已成定论,近百年来已经列为脑血管病禁区,而麻黄汤竟然治愈不可逆转的高血压,岂非千古奇谈!人本一体,表里同气,表气闭塞则里气逆乱,表气通则里气和。
中医药有双向调节效能,是通过调节整体气机而治疗局部疾病汗法之奥妙,并不单在一个“汗”字,麻黄可通利九窍、宣通脏腑之气。用麻黄注意两点一是凡用麻黄必加两倍之蝉衣、等量之地龙,以防止麻黄令人昏眩、心悸、面赤之暝眩效应。二是另煎分次兑服,斟酌进退,得汗为度,中病则止,不可过剂。以免多汗伤阴,大汗亡阳。玄府闭塞重者,一次难以通彻,故可隔三、二日再服再汗。每汗一次,小便通利,脑水肿必减轻一些,脑血肿必消散、吸收一些。得汗之后,麻黄减为5g,让他发挥通气的作用,直至痊愈。这是活血化瘀法望尘莫及的。麻黄的妙用,重在通利九窍,宣通脏腑之气,像阳和汤只用麻黄,便是此意。麻黄的利与弊和现代医学的臆测截然两样,汗法使气机升降复常,可以根治高血压,这又使现代人瞠目结舌。但中医心知肚明,我们驾驭中药,凭的是气机升降与药物的四气五味、升降沉浮,这和现代药理的化学成分毫不相干。

温氏奔豚汤高血压

胡某,女,46岁。患肾性高血压5年,低压在110~120mmHg之间。近3年异常发胖,食少便溏,呕逆腹胀,头晕畏寒,足膝冰冷。近一月服羚羊粉后,常觉有一股冷气从脐下上冲至咽,人即昏厥。约三五日发作一次,其眩晕如腾云驾雾,足下如踩棉絮,形胖而无力。腰困如折,小便余沥,咳则遗尿,时有咸味痰涎上壅。常起口疮,头面自觉轰轰发热,中午面赤如醉。舌淡胖,苔白腻,脉洪不任按,久按反觉微细如丝。

脉证合参,认为阴盛于下,阳浮于上,上热是假,下寒是真。命火衰微,不主温煦,故怯寒肢冷;火不生土,中阳失运,故见食少便溏。诸阴失阳之统摄,故上则饮逆头眩,挟冲气上冲,下则尿多不禁。异常肥胖亦阴盛阳衰,与寒湿停聚同理。复加误用寒剂,更损元阳,阴盛于下,逼浮阳上越,故见上热假象。治当益火之源,以消阴翳。投予温氏奔豚汤,附子用30g,另加吴茱萸15g,肾四味(即枸杞子、酒泡菟丝子、盐水补骨脂、仙灵脾四味)60g,生龙牡、灵磁石、煅紫石英各30g,山萸肉30g。加冷水1500mL,文火煮取600mL,日三服。3剂后,尿量增多,头已不晕,不再飘浮欲倒,矢气较多,腹胀大减。腹中觉暖,已无冷气上攻。继服10剂,诸症均愈,血压正常。


温氏奔豚汤组成:附子、肉桂、红参、沉香、砂仁、山药、茯苓、泽泻、牛膝、炙草。功用:主治肝脾肾三阴寒证;奔豚气;寒霍乱,脘腹绞痛;气上冲逆,上吐下泻,四肢厥逆,甚则痛厥;寒疝;水肿鼓胀等症。

按:高血压病,一般都按阴虚阳亢论处,治以平肝潜阳之法,落入西化窠臼之中,放眼医林,多半如此。本例李可老先生根据症状,判为阴盛阳浮,治以益火消阴,不仅症状平伏,而且血压也降至正常,予人启迪。

高血压的分型论证

李可认为,治高血压的根本大法有四,一曰藏阳:四逆汤或潜阳丹,于子午二时冷服,令浮阳归宅;二曰镇冲(脉不安于下):温氏奔豚汤加三石(龙牡、磁石)、煅紫石英;三曰透邪:选麻附辛、大小续命汤,开玄府之闭,使寒浊之邪托透于外,阴邪一退,自是一派红日当空,阴霾自消;四曰引导:凡面赤如醉,头痛如劈,目赤耳鸣,轰轰发热,脉大而虚,直接用引火汤自解。万万不可镇肝息风,苦寒攻伐。犯王冰之戒,则焚墙倒屋,物穷方止,不死不休。


最后,小编想说,虽然现在医疗水平很先进,为一些疾病的治疗提供了很多便利条件,但是难免会使得我们的辩证思维陷入一个某种框架,而失去了灵活辨证的意义。所以,要提高临床诊断水平,除了要有渊博的医学理论和知识,还要注意思维方法、思维方式的锻炼和培养,学会从不同的角度和整体的高度,科学地观察问分析问题和解决问题,避免主观、片面、机械、孤立地看待问题、分析问题。

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