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应力性骨折

2019-08-18  微风溪韵

X线检查是一种常规,简便,广泛使用的方法,准确率高,但对一些不典型骨折会出现漏诊情况。

先看病例,病史为左踝疼痛一个月就诊

(病例来源:宁波北仑区医院)

有没有骨折?骨折在哪里?

新手看到本病例,估计会漏诊。特别是刚参加工作的朋友,因为这是一例看不到骨折透亮线影的骨折。下图是本病人的核磁片,是不是直观清晰的发现问题。

再回顾性看一下病例

根据疼痛一个月的病史可知,本病例为应力性骨折,虽然看不到明显的骨折线或透亮线,但是还有一些征象提示。如

1、骨折区可见线样高密度影并垂直于骨皮质;

2、骨折区局部骨小梁结构紊乱;

3、周围软组织肿胀。

应力性骨折又称疲劳性骨折或积累性劳损,是一种过度使用造成的骨骼损伤,当肌肉过度使用疲劳后,不能及时吸收反复碰撞所产生的震动,将应力传导至骨骼,这样长期、反复、轻微的直接或间接损伤可引起特定部位小的骨裂或骨折。应力性骨折多发生于身体承重部位,如小腿胫腓骨和足部(跟骨、足舟骨、跖骨)。易患人群为足部承重较多的运动员,如篮球、足球、网球运动员,以及田径、体操运动员和芭蕾舞演员。


应力性骨折是骨的机械强度崩溃所产生的骨折,产生崩溃的因素有:

1、持续、长期或反复的应力作用于受力的骨;

2、骨本身的强度。


【医学诊断】一些检查手段来判断是否有应力性骨折的方法:

1、某一部位(通常在下肢)没有受到过外部激烈的碰撞而出现突然性疼痛,而且这种疼痛使人不能继续跑步,或者很难继续跑步。

2、单足站立时局部出现疼痛,或者单足跳时出现疼痛。

3、用手指压痛处时出现钻心的疼痛感。

4、疼痛点在完全停止跑步后在一段时间内会自然消除。

【小结】

应力性骨折的发生部位及影像学表现均具有一定的特征性,X线平片仍是诊断应力性骨折的首选方法,CT与MRI对于鉴别诊断具有较高价值。

另一例(加深认识)

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