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1、准备活动 准备活动，即热身运动，多采用低水平有氧运动和静力拉伸，持续5-10分钟。目的是： 放松和伸展肌肉 提高关节活动度和心血管的适应性 帮助患者为高强度锻炼阶段做准备 通过逐渐增加肌肉组织的血流量和关节的运动准备来帮助降低运动损伤的风险。 2、训练阶段 包含有氧运动、抗阻运动、柔韧性运动等，总时间30-60分钟。其中，有氧运动是基础，抗阻运动和柔韧性运动是补充。 常用有氧运动方式：行走、慢跑、骑自行车、游泳、爬楼梯，以及在器械上完成的行走、踏车、划船等。 出院后1个月内：不建议选择慢跑、骑自行车、爬楼梯、游泳等运动；建议以步行为主。每次运动时间为20-60分钟。 经历心血管事件的患者：建议初始运动从15-20分钟开始，包括热身运动和放松运动各5分钟，运动训练从5-10分钟/次开始，每周增加1-5分钟的有氧运动时间，根据患者的体适能水平、运动目的、症状和运动系统的限制设计运动时间，运动频率3-5次/周，运动强度为最大运动强度的50%-80%。 体能差的患者 初始运动强度设定为50%，随着体能改善，逐步增加运动强度。 对于体能好的患者 运动强度应设为80%，通常采用心率来评估运动强度。 3、抗阻运动 冠心病的抗阻运动形式为一系列中等负荷、持续、缓慢、大肌群、多次重复的阻抗力量训练，常用的方法有如下三种： （1）徒手运动训练：克服自身体重（如俯卧撑）、仰卧蹬腿、腿背弯举、仰卧起坐、下背伸展、提踵等。 （2）运动器械：包括哑铃、多功能组合训练器、握力器、腹力器和弹力带等。 （3）自制器械：包括不同重量的沙袋、矿泉水瓶等。运动器械受场地和经费限制，徒手运动训练和弹力带、自制器械都是同样有效的抗阻训练形式，有利于患者在家庭训练或社区开展运动训练指导。上肢肌群、核心肌群（包括胸部、肩部、上背部、下背部、腹部和臀部）和下肢肌群可交替训练。每次训练8-10个肌群，每个肌群每次训练1-4组，从1组开始循序渐进，每组10-15次，组间休息2-3分钟。老年人可以增加每组重复次数（如15-25次/组），减少训练次数至1-2组。每周应对每个大肌群训练2-3次，同一肌群练习时间应间隔至少48小时。初始推荐强度为：上肢为一次最大负荷量（onerepetitionmaximum，1-RM，即在保持正确的方法且没有疲劳感的情况下，一个人仅一次重复能举起的最大重量）的30%-40%，下肢为50%-60%。Borg评分是一个简单实用的评估运动强度的方法，推荐运动强度为11-13分。应注意训练前必须有5-10分钟的有氧运动热身，最大运动强度不超过1-RM的抗阻运动的时期选择：PCI手术后至少3周，且应在连续2周有医学监护的有氧训练之后进行。心肌梗死或CABG后至少5周，且应在连续4周有医学监护的有氧训练之后进行。CABG后3个月内不应进行中到高强度上肢力量训练，以免影响胸骨的稳定性和胸骨伤口的愈合。上述所指的抗阻训练是指患者能举起≥50%最大负荷（1-RM）的重物。在没有禁忌证存在时，如果可以承受，可以在康复早期开始关节活动范围内的活动和很轻的1-3kg的抗阻训练，促进患者体能尽快恢复。 4、柔韧性运动 骨骼肌最佳功能是使关节活动维持在应有范围内，保持躯干上部和下部、颈部和臀部的灵活性和柔韧性尤其重要，如果这些区域缺乏柔韧性，会增加慢性颈肩腰背痛的危险。老年人和心血管病人柔韧性差，使日常生活活动能力降低。 训练原则：应以缓慢、可控制方式进行，逐渐加大活动范围。 训练方法：每一部位拉伸时间6-15秒，逐渐增加到30秒，如可耐受可增加到90秒，期间正常呼吸，强度为有牵拉感觉同时不感觉疼痛，每个动作重复3-5次，总时间10分钟左右，每周3-5次。 5、神经肌肉训练 包括平衡性、灵活性和本体感觉训练。老年人摔倒危险性增高，建议将神经肌肉训练作为心血管病老年人综合提高体适能和预防摔倒的运动内容之一。 活动内容：包括太极拳、普拉提和瑜伽、蛇形走、单腿站立等。 活动频率：每周2-3次。 6、放松运动 运动强度逐渐降低，保证血液的再分布，减少关节和肌肉组织的僵硬和酸痛，避免静脉回流突然减少，降低运动后低血压和晕厥的风险。放松运动是运动训练必不可少的一部分。放松方式可是慢节奏有氧运动的延续或是柔韧性训练，根据患者病情轻重可持续5-10分钟，病情越重放松运动的持续时间宜越长。 安全的运动康复除制定正确的运动处方和医务人员指导外，还需运动中的心电图及血压等医学监护。同时应密切观察患者运动中的表现，在患者出现不适反应时能正确判断并及时处理，并教会患者识别可能的危险信号。运动中有如下症状时，应马上停止运动。 停止运动后上述症状仍持续，特别是停止运动5-6分钟后，心率仍增加，应进一步观察和处理。如果感觉到有任何关节或肌肉不寻常疼痛，可能存在骨骼、肌肉的损伤，也应立即停止运动。 |
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