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一、心房纤颤概述 心房纤颤分为阵发性房颤和持续性房颤。 阵发性房颤反复发生，病久不愈则可能发展为持续性房颤。 心房纤颤持续6个月以上者即可称持续性房颤。 阵发性房颤的持续时间短，一般数小时或一二天，大部分患者能自行恢复，或稍用药物即可恢复。 二、心房纤颤的中医病因病机 常见于阴阳失调，阴虚火旺，扰及心脉所致； 气阴两虚，气血不足，心失濡养以及痰湿中阻，痰热上扰，气机失调，亦可致使心脉失于正常搏动。 总之，整体阴阳气血虚衰失调，特别是心脏自身阴阳气血虚衰失调，是造成心房纤颤的基础病因。 在阴阳气血亏虚基础上产生火旺、阳亢、痰湿痰热等是扰及心脉的重要病理因素。 心身劳累、夜间睡眠、体位改变、情绪激动、胃气上逆、便秘等都是房颤的诱发因素。 三、辨证施治 1.阴虚火旺证 主症：心悸怔忡、胸闷气短、阵发性房颤多在夜间发生，口干口苦，夜间或白天多汗阵发，汗出多发生在头颈项部身体上部，烦躁失眠，背胀灼热，便秘，舌红苔少，脉三五不调、细数。 治则：滋阴降火。 方药：当归六黄汤和酸枣仁汤加减。 生地黄15 g，当归12 g，黄连12 g 黄芩12 g，黄柏15 g，黄芪15 g 炒酸枣仁30 g，知母12 g 紫石英15 g，生牡蛎15 g，麦冬15 g 五味子9 g，丹参15 g，甘草6 g 水煎服，日1剂。 若合并血压升高、头晕头痛等阴虚阳亢者，加钩藤30 g，白芍15 g，白蒺藜15 g，菊花15 g。 2.气阴两虚证 主症：心悸怔忡、胸闷气短、乏力、口干、便秘或大便不爽、活动劳累时多汗，易感冒，舌淡苔白，脉三五不调、沉弱。 治则：益气养阴复脉。 方药：炙甘草汤和黄芪生脉散加减。 炙甘草15 g，黄芪30 g，生地黄15 g 黄连9 g，麦冬15 g，五味子9 g 玄参15 g，浮小麦15 g 生牡蛎15 g，丹参15 g，白术15 g 防风12 g，野葛根 15 g 水煎服，日1 剂。 气虚较重者加大黄芪用量，严重者加西洋参或人参10～15 g。 临床表现心悸怔忡、胸闷气短、乏力、面白或萎黄、面色无华，化验红细胞、血红蛋白降低，舌淡白，脉三五不调沉细无力者为气血两虚证， 多有饮食不佳、月经量多、慢性衰弱性疾病等病史，加阿胶11 g，当归 15 g，白芍15 g，气血双补。 3. 痰热扰心证 主症：心悸怔忡、胸闷气短、肥胖腹大、口干苦、便秘或大便不爽、舌红苔黄腻，脉三五不调弦滑数。或可伴有高血压、高血脂症、糖尿病、肥胖等。 治则：清热化痰，宁心定悸。 方药：黄连温胆汤加减。 半夏9g，茯苓15g，陈皮9g 枳实12g，槟榔15g，黄连9g 青蒿15g，苦参9g，大黄9g 丹参15g，甘草6g 水煎服，日1剂。 四、针对诱因调理 1.夜间睡眠时发生房颤 其原因有二： 其一是在入眠或睡醒过程中自主神经系统不稳定； 其二是平卧后回心血量增加，左房压力增大，有的患者平卧后短时间感到憋气也是心脏功能差的表现。 夜间特别是后半夜阴气较重，血流缓慢血栓形成概率增高，是心脑血管病易发时间段，称魔鬼时段，这也是房颤因素之一。 针对上述病状，可用葶苈子 15～30g强心利水，减轻左房压力； 睡前服用活血化瘀药物以及对抗血小板功能药物预防血栓发生； 对睡眠较差患者适当应用炒酸枣仁、夜交藤、合欢花、五味子、紫石英等煎服以安神定悸。 2.胃胀胃气上逆发生房颤 饮食不节、暴饮暴食造成中焦气机壅滞，胃气上逆，食管反流，刺激心脏发生房颤。 对此，首先要告之患者养成良好的饮食习惯，食量不宜过饱，避免过量饮酒及刺激食物。 对体胖腹大、胃脘胀闷不适、食管反流者给予木香、枳实、厚朴、莱菔子、槟榔、干姜、蒲公英、白芨等煎服以理气消导。 3.多汗者发生心房纤颤 多汗有些是先天的 ，而多数患者是由于平素生活饮食起居失于调理，过食膏粱厚味煎炸上火食物，造成阴虚火旺，自主神经紊乱。 中老年女性多汗者心律失常发生率较高。 该类患者应少食辣椒、羊肉等辛辣易于上火之品，适当服用谷维素、维生素 B1、钙剂等； 少用参茸、阿胶等滋补之品，中药调理可选用当归六黄汤、甘麦大枣汤等。 便秘者要多食蔬菜水果等粗纤维食物，多饮水，多运动，必要时配合服用润肠通便药物。 临床体会 通过以上调理治疗，非左房扩大严重、心肌状况很差者， 绝大多数阵发性房颤都可以逐渐减轻，以至稳定恢复正常窦性心律，甚者稳定数年不再发生。 对于持续性房颤也能减轻症状，提高生活质量。 |
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