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谈医论症 | 房颤“量身定治”的时代来临

2019-08-19  xxjjsdt

  常听房颤病友诉苦:我有房颤,医生让我打-打-打(打:指射频消融),我该怎么办?还有房颤病友苦恼:我有房颤,医生让我堵-堵-堵(堵:左心耳封堵),我该怎么办?也有房颤病友苦闷:我有房颤,有的医生说打,有的说堵,有的说吃药就好,我该怎么办?

  房颤是21世纪的心血管流行病。泛泛而言,房颤使卒中发生率增加5倍,心衰发生率增加3倍,也使病死率增加……管控好房颤是大势所趋,是病友的良好愿望,更是医生职责使命所在。如何管控好?大有学问。针对房颤及其并发症的治疗药物和治疗技术进步飞速,我个人觉得房颤的个体化“量身定治”的时代已经来临!针对房颤一味地“打打打”或者“堵堵堵”或者拒绝新技术新药物都有失偏颇。

3个真实的

房颤案例

  一位60岁的阿姨,房颤多年后出现心衰,二尖瓣中重度反流,遂经多方药物治疗,病情反复,多次入院……开始阿姨拒绝房颤射频消融术,经在医院工作的亲戚劝说行了房颤射频消融术,术后,心衰很快得到纠正,二尖瓣反流也在短时间内显著减轻!没有再因为心衰住院,又可以轻松忙乎家务的阿姨开心得不得了!

  另一位,七十多岁的老先生,房颤发作多年,老人平时没有什么特别不舒服,但是有一点——最近几年几乎每年都发作一次脑梗,连续几年下来肢体活动遗留后遗症……老人后来比较早接受左心耳封堵术,已经2年了,再也没有卒中发作。

  再有一个是40多岁的外地初发房颤患者,说是当地医生建议射频消融术。托我们医院口腔外科同事问可不可以……记得后来实验室检查提示他有甲亢,房颤可能继发于甲亢,甲亢治疗好了,房颤可能也就好了。其实我的母亲房颤发作也是继发于甲亢、甲亢性心脏病,甲亢控制后,10多年了吧,房颤一直没有再发作。

  从3个房颤案例就可以知道,房颤的“量身定治”有多么重要!

  房颤的管控也要首先提一下预防:管理好血压、血糖,积极戒烟、限酒等可以一定程度预防房颤。房颤本身的治疗在仔细评估包括卒中风险的基础上,应该充分尊重患者的愿望选择房颤治标(控制心室率)还是治本(药物或者手术恢复窦律)非常重要。

  因此,优化房颤的管理流程、治疗路径和心脏团队评估决策就显得非常重要,这可以真正为房颤患者做到个体化制订治疗策略!

  一个由射频消融医生、左心耳封堵医生、心脏外科医生和非介入医生组成的团队只有在好的心脏治疗中心才可以出现。

作者:上海九院心内科 殷兆芳

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