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盗汗是临床上常见的一种症状，是指入睡后汗液窃出，醒后即止的病理性表现，故又称之为寝汗。 本症多见于结核病或某些虚证患者，亦可发生于妇人产后，外科手术后，小儿及常人过劳时。 其发生与心、肾二脏有着密切的关系。因汗为心液，肾主五液蛰藏。若心阳不潜，肾阴亏损，皆可令人盗汗。 虽然前人有“阳虚自汗、阴虚盗汗”之说，如《丹溪心法》说：“盗汗属血虚、阴虚”。 但从临证所见，实有阴虚盗汗和阳虚盗汗之别，诚如《景岳全书》中说： “以余观之，则自汗也有阴虚，盗汗亦多阳虚，……人之寤寐，总由卫气之出入，卫气者阳气也，人于寐时则卫气入于阴分，此其时非阳虚于表者而何？ 所以，自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。 然阴阳有异，何以辨之？ 曰：但定其有火无火，则或阴或阳，自可见矣！ 盖火盛而汗出者，以火烁阴，阴虚可知也；无火而汗出者，以表气不固，阳虚可知也。” 此外，由于本症好发于大病后或久病之患者，此时气阴一般均有耗损，临床也可以不是单纯表现阴虚或阳虚的见症，而表现出气阴两伤的症状。 故在治疗本症时，应根据阴阳的盛衰，采用相应的治疗法则，才能达到预期的疗效。 下面就谈谈我对本症辨证论治规律的认识。 盗汗一症，除主症睡后汗出以外，根据其成因及兼症的不同，大致可以分为阴虚不敛，阳虚不固、气阴两伤三大类型。 现就本症具体的辨证分型和区分如下。 一、阴虚不敛 辨证：卫气者阳气也，荣血者阴之所属也。大凡人之寐时，则总由卫气入于阴分，若阴气空虚或荣血不足，睡则卫气乘虚陷入阴中，腠表无以护卫，荣中之火独旺于外，蒸汗外泄，则盗汗而出。 兼症：午后潮热，骨蒸，或五心烦热，头晕目眩，心悸怔忡，失眠多梦，舌质或舌尖红，脉细数。 治则：养阴清热，敛汗除蒸。 方药：生鳖甲20克，生地黄12克，山萸肉12克，生山药15克，知母10克，乌梅10克，生杭芍12克，五味子12克，丹皮10克，泽泻10克，浮小麦10克 二、阳虚不固 辨证：阳虚则卫弱，虽入寐之时，也能行于阴分，但虚弱之卫则已无周表之能，故腠理开而盗汗出。 兼症：面色晄白，恶寒身倦，心悸失眠，口淡不渴，便溏溲清，汗出多冷，舌苔薄白，脉象细缓。 治则：益气固表，养心止汗。 方药：炙黄芪20克，焦白术10克，云苓10克，当归10克，防风10克，煅龙牡各24克，炒枣仁15克，麻黄根6克，浮小麦10克 三、气阴两伤 辨证：本类型多见于大病后或久病之人。气伤则少气以固表，腠理开而汗出，阴损则虚火内扰，蒸腾心液而外泄，欲睡时表无护卫而盗汗出。 兼症：神疲形怠，少气懒言，口干咽燥，低热或潮热，或五心烦热，自汗，舌红苔少，脉象虚大或虚数。 治则：益气养阴，敛汗固表。 方药：炙黄芪20克，熟地10克，生龙牡各24克，五味子10克，焦白术10克，生杭芍12克，浮小麦10克，山萸肉12克，生山药15克，地骨皮10克，麻黄根6克 盗汗一症虽有阴虚、阳虚之别，但因产生盗汗的原发病种不同，病因有多端，病机至为复杂。 因此治疗时，尚需根据原发病的特性，选用不同的方药，并在这些不同的方药中，对于固涩敛汗药的选用亦有所不同。 例如，心脏病患者，除盗汗外，兼有心悸、怔忡、失眠等症，可选用龙骨、牡蛎、五味子、炒枣仁等药物，取其固涩敛汗作用外，尚有养心宁神的功效。 肺结核所见的盗汗，常兼骨蒸潮热等症，治疗时就需偏重养阴清热，故常选用糯稻根须、生白芍、山萸肉、地骨皮等。 而产后盗汗，常因血去阴耗，治疗时就偏重养血敛阴，如龙眼肉、五味子、浮小麦、白芍等品。 然而在固涩敛汗药中，又以浮小麦、糯稻根须性较平和，一般临床治疗各种原发病种而产生的盗汗皆可用之，且效果较好，亦无不良反应，但应用剂量宜大。 而其它固涩类药物，性味多偏酸敛，除根据产生盗汗的原发病种的不同特性而选用外，不可因其有敛汗的作用，只见盗汗之症均予投之，尤其是外邪未清或痰湿内阻者更为慎用。 此外，由于盗汗症可出现在多种疾病过程中，临床用药时应全面考虑整个病情，不能单靠止汗药取效。 如先辈治疗阴虚盗汗，大都选用当归六黄汤，其方中当归，生熟地，黄芪，黄连，黄芩，黄柏七药，并无一味止汗之品，但在临床应用之中确有一定效果。 这说明固涩敛汗药只是治疗盗汗的顾标药，是起辅助的作用，有时往往只须治其主证而无需使用止汗药，则盗汗自止。 盗汗一症，是某些虚证疾病的病态表现。 虽然在临床实践中作为一种探索，而将盗汗分为阴虚不敛、阳虚不固、气阴两伤三大类型，来试述其辨证论治的规律，但是病态的演变，不是固定不变的，总是有一个发展过程，不可能始终停留在一个阶段，表现为一个类型。 因为疾病的本身即是一个发展变化的过程，随着人体与致病因素之间的不断斗争，机体阴阳的盛衰，其产生的盗汗见症，亦不会一成不变，更不会单纯的固定在某一类型。 依据临本所见，在阴虚为主的患者，可以呈现某些阳虚见症；反之，阳虚为主者，也可以呈现某些阴虚见症。 注：具体用药请遵医嘱！ 注：具体用药请遵医嘱！来源：肖相如频道，本文选摘自《崔文彬临证所得》，崔文彬著，崔东祥、多继成整理，内蒙古人民出版社出版，1982年3月。转载请注明出处。 |
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