|
中国是全球糖尿病患者第一大国，2015 年病患人数高达1.096 亿人，130 万人死于糖尿病及其并发症。 今天，小师妹整理了江苏省名中医汪履秋老先生治疗糖尿病医案三则。 学习自己所不知的，学习比自己优秀的。 5分钟看名医经验，用到临床实践，提升临床疗效。 汪履秋老先生 中医教授、主任医师 汪履秋老先生曾任江苏省中医院大内科主任、江苏省卫生厅科学技术委员会委员、江苏省卫生厅药品审评委员会委员、江苏省中医学会急症研究会主任委员等职。 为政府特殊津贴专家，首批500师承工作指导教师之一。 医案一  吴某，女，44岁。 初诊：1989年5月10日。 主诉及病史：患者病起年余，口渴欲饮，饮不解渴，日饮量达3000ml以上；消谷善饥，日主食量近1kg；小溲频数量多，形体日渐消瘦。 查体：形体消瘦，舌苔黄燥，脉象弦数。 查尿糖（+++）~（++++） 空腹血糖为：15.5mmol/L。 辨证：肺肾阴伤，胃火内炽。 治法：清胃润肺，养阴增液，参以验方降糖之品。 处方： 石膏30g（先煎），黄连3g，天花粉20g 芦根20g，生地黄15g，地骨皮15g 地锦草15g，苦参10g，泽泻15g 青黛6g（冲服），僵蚕10g 知母10g，麦冬10g，玄参10g 二诊：6月12日。 药进30剂，诸症有减。日饮量降为1000ml，进主食量控制在300~350g，小便量亦明显减少。疲乏无力，舌苔花剥。 血糖降为10.8mmol/L 尿糖（+）~（++） 转以养肺益肾为主，原方去石膏、黄连，加玉竹10g、枸杞子10g、怀山药15g。 三诊：8月10日。 上方再进五十余剂，“三消”症状基本消失，尿糖转阴，空腹血糖控制在7.2mmol/L左右。原方再进，以资巩固。 1年后随访，患者停药已半年余，病情稳定，未见反复。 医案二  刘某，男，58岁。 初诊：1989年9月13日。 主诉及病史：患消渴病3载，“三消”症状虽不显著，但血糖高达17.2mmol/L，尿糖（++++），西医用胰岛素每日20U。 刻诊：口渴欲饮小溲频多，消谷不著，形体疲倦，大便溏薄。 诊查：舌质淡胖，边有齿印，脉象细缓。 辨证：中焦脾伤，脾精不摄。 治法：健脾益气，摄气生津，方选参苓白术散化裁。 处方： 太子参15g，白术10g，怀山药12g 天花粉15g，炒苡仁15g，炒扁豆12g 地骨皮12g，地骨皮12g，石斛10g 麦冬10g，乌梅6g，僵蚕10g 药进三十余剂，体倦乏力显著减轻，大便转实，血糖降为6.38mmol/L，尿糖转阴，停用胰岛素。 上方药续进，加用消渴丸15粒，每日3次。再进2月，诸症渐消，血糖正常，尿糖转阴。 停用消渴丸，原方略增强，继续巩固治疗。 医案三  姜某，女，52岁。 初诊：1981年12月12日。 主诉及病史：小便频频数年，未予重视，近日体格检查发现血糖增高，空腹血糖高达16.1mmol/L，西医给用降糖灵治疗，每日75mg，血糖降至10.5mmol/L。 但临床症状改善不著，小溲依然频数，混浊如膏，同时伴见神疲乏力、形寒怕冷、腰膝酸软。 诊查：面色黧黑，舌质淡，苔白滑，脉沉细无力。 辨证：肾气亏虚，阳不化气，水不蒸腾。 治疗：温补肾阳，引火归原。八味肾气丸加减。 处方： 熟附子5g，肉桂心3g，怀山药15g 生熟地黄各15g，泽泻20g 云茯苓12g，仙灵脾10g 菟丝子10g，补骨脂10g 五味子5g，炙僵蚕10g 二诊：12月26日。 药进14剂，小便频数有所减轻，稍有口干，脉象较前有力，肾阳似有来复之渐治守原意。 原方熟附子减为3g，肉桂心减为1.5g，另加山萸肉10g，以期阴中求阳，同时可监制它药温燥之性。 三诊：1982年1月23日。 上药又进服二十余剂，小便基本正常，余症亦明显减轻。 复查空腹血糖7.1mmol/L，尿糖阴性。后改用丸剂续服年余，病情一直稳定。 按语 消渴病主要与西医学中的糖尿病相类似，基本病理变化以阴虚为本、燥热为标，治疗以养阴增液、润燥清热为大法。 养阴增液以滋养肺肾为主，润燥清热主要是润肺清胃。 故例一案以麦冬、玄参、生地黄等滋阴增液治其本，以石膏、黄连、知母、天花粉、芦根、地骨皮等清肺泻胃治其标。胃火减轻，诸症好转，去石膏、黄连等寒凉之品，加玉竹、枸杞子等加强滋阴养液。 另外，参以验方降糖，药如地锦草、苦参、青黛、泽泻等，据药理与临床观察，这类药物均有一定的降血糖作用。 脾主运化，为气血津液生化之源，若脾胃虚弱，脾气不能散精上输于肺，肺津无以输布，亦可致口渴欲饮； 而水谷精微下输膀胱，又可引起小便频多而味甘；同时，脾虚不能为胃行其津液，可致燥热内盛，消杀水谷，而见消谷善饥。 就临床所见，本病病程中每见气短、乏力、便溏等脾虚见症。 因此，健脾益气也是临床常用治法。故例二病案用参苓白术散加减治疗，取得满意的疗效。 又消渴病以阴虚者为多见，而阳虚者也不乏其例，尤其是肾阳不足、命门火衰，不能蒸腾水气所致。 故例三案采用金匮肾气丸为主温补肾阳。 当然，消渴阴虚十居八九，阳虚者仅十之一二，并且大多是阴损及阳，须慎用温补法。 总之，消渴病机较为复杂，临证必须详加诊察，随证变法，不可拘泥于一方一法，始能收效卓著。 据IDF 预测，如果不加干预，2040 年全球糖尿病患者将达6.42 亿，糖尿病前期人群4.81 亿，我国患者数量将上升至1.54 亿。 正如刘志龙教授说的，糖尿病已经不是一个医疗问题，而是一个社会问题。 学会诊治糖尿病，迫在眉睫！如果你想学习更多糖尿病的诊疗—— 2019年9月19—22日，来第二期“糖尿病”精修班将在湖南长沙站。届时 广州中医药大学李赛美教授 北京中医药大学东直门医院赵进喜教授 珠海市中西医结合医院院长刘志龙教授 3位大师亲临，传授多年临床经验，公开糖尿病临床治验方。 |
|
|
