豌豆公主的故事很多人都不陌生。很久以前有个王子要娶妻，但他要找到一个真正的公主，但是怎么来判断一个女孩是不是真正的公主呢？于是王子想出来一个主意，他请很多自称是真正公主的女孩在二十层厚的鹅绒和二十层床垫子的床上睡一晚（不要想歪），然后第二天早上问公主是不是很舒服。 这些女孩子都回答，真的好舒服啊。 王子摇摇头，直到有天，一个公主起来时说，为什么看起来很柔软的棉被，但睡了一觉这么难受，感觉腰都扭到了。王子这便确定，这位才是真正的公主。因王子在棉被下面放了颗小小的豌豆，压在这二十层床垫子和二十床鸭绒被下面的一粒豌豆，她居然还能感觉得出来。除了真正的公主以外，任何人都不会有这么稚嫩的皮肤的。 肺磨玻璃结节长什么样？ 怎么样，这病人上肺和下肺各有一磨玻璃结节，能看到么？看不到也正常，毕竟太小。这样的结节如刚刚发现，也是不急于手术的，但是这个患者上叶的病变观察了半年多，有增大趋势，这才让我的主任下定决心，给她做这个手术。 我先来告诉大家这个结节在哪里。 红圈圈里面的白色片絮状物就是，如果看不清楚，可以和对侧的比较一下，看看对侧是不是没有这个东西。 豌豆王子的技术 好，然后就到了手术部分。这种手术我们最担心什么呢？作为医生，最担心的是找不到这病变，这个病变通常有多难找呢？你大概以为是一个很硬的疙瘩，一进去就能看到，但是实际不是。假设肺是一团大棉花的话，那么这么小的结节就是大棉花里面放进去一个小棉花，大多数时候，都要用拇指和食指对指才能摸得十分确切。所以这就是豌豆王子的技术了，只有真正的“王子”能够摸到这么小的结节。那么切下来的下叶结节虽只有4mm，但最后病理报的是一个非典型腺瘤样增生，也就是一个癌前病变。而上叶的那个明确报了“腺癌”。 这个腺癌长什么样子呢？ 白色箭头指示的地方，能看到和红色的肺组织不太一样的灰褐色的部分么？那个就是腺癌的大体表现。通常这种灰白色，实性的结节，肉眼一看就能判断的八九不离十——腺癌。也就是说我们通常所说的磨玻璃结节，有一半左右都是这样的表现。 但是磨玻璃结节虽有恶性的可能，但发展的速度很缓慢，如按照医生的医嘱定期随诊，这个病变很难出现转移或迅速增大的情况，所以不必担心。更重要的是，有很多朋友发现肺结节就想赶紧切掉，像这患者，如开了一次刀，只切掉了一个结节，那很有可能过了七八年，另一个结节又长大了，这时再进去切一刀，胸腔里面会形成非常致密的粘连，手术的难度和创伤、风险都会直线上升。所以医生如何选择最合适的时机，如果进行手术的设计，让一次手术价值更大，就不是所谓的医术了，而是艺术，是更高的境界。 但是作为年轻医生，最关键的是要保证病变一定要切下来，我们经常能听到做完手术，拍CT发现结节还在的情况发生，都是因现在的微创普及，我们有时候会省了“探查”这一步，随意用器械去打，才会发生的。 |
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