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“保膝”背景 临床上，膝关节疼痛患者很多，特别在基层疼痛门诊中，几乎一半患有膝关节疼。然而，临床上针对KOA后期慢性、难治性疼痛，缺乏行之有效的治疗方法，患者只能长期忍受慢性疼痛带来的身体和精神的折磨。目前常见的治疗方法—关节置换，并不能阻止病情恶化或者取得很好的治疗效果。全膝置换不是对OA的治疗，而是对OA治疗的切除重建手术。因此，对于慢性膝关节骨性关节炎患者而言，寻找一种有效的治疗方法，并且易于推广，能够实现临床早期干预、改善功能、减少疼痛，把慢性OA患者拦截在手术的路上，显得尤其重要。而筋膜内热针疗法，便是其中一种有效的OA治疗手段，为保膝治疗提供了强而有力的支持。 内热针疗法 以筋膜学理论体系为指导，运用镍铬合金内嵌从针尖发热的导丝的不同规格的针体置入治疗部位，连接特制的温控仪，使内热针从针尖到针体的治疗部分产生精确的治疗温度，调动人体的镇痛机制、机体损伤修复机制、免疫功能增强机制，从而达到治疗目的的一种诊疗方法。 内热针是通过百士康内热针治疗仪提供稳定的、可调控的功率输出，使内热针在刺入人体治疗部位之后，产生一个温热效应的圆柱状区域，称之为-“热针通道”。内热针经由热针通道，加热病灶区域筋膜结缔组织，刺激间充质干细胞的增生，从而修复受损的组织。 与膝关节疼痛有关的临床相关研究结论 1、腰椎间盘突出症与膝骨关节炎发生有高度相关性,尤其是L3、4椎间盘突出症更明显,L3、4椎间盘突出症是骨关节炎的重要致病因素。 2、膝关节屈曲畸形的程度与腰椎和骨盆矢状位对线有相关性,与腰椎退行性疾病的临床症状。 3、膝关节疼痛患者，膝关节除了伸肌等长收缩和等速向心收缩肌力下降，伸肌和屈肌的离心收缩肌力也显著下降。膝关节本体感觉与疼痛和功能障碍之间的关系显示，膝关节OA患者产生的本体感觉误差较正常人增加79%。 4、腰椎小关节的退变常常有腰椎前凸角的减少，而腰弯前凸角的减少可降低骶骨倾斜角的角度，使膝关节弯曲角度增大，最后成为终末期骨关节炎。提出“腰-膝综合征”这一概念。 5、膝关节疼痛患者足底各区域受力时间百分比、单足支撑期时间、支撑期接触面积和冲量的百分比与健康人相比存在不同程度的差异。 6、膝关节疼痛患者足底各区域受力时间百分比、单足支撑期时间、支撑期接触面积和冲量的百分比与健康人相比存在不同程度的差异。 7、足底扁平的成人是其他人患膝痛的1.31倍，并且膝关节内侧的软骨磨损发生概率也是正常人的1.43倍。 8、髋关节与膝痛 髂腰肌的主要功能就是髋关节屈曲，当髂腰肌无力，髋屈曲不足就会启动股四头肌进行代偿，引起股四头肌损伤，从而引起膝关节的疼痛。 臀中肌损伤同样道理也是引起膝关节疼痛的原因。因此治疗膝关节疼痛也要从髋部入手，增加臀部和髋部外展肌的力量，以增加身体的稳定性。 9、小腿部的肌肉损伤劳损与膝关节疼痛呈正相关。 临床研究发现,患者疼痛的严重程度及持续时间与关节内部的病理改变不成正比。 筋膜学研究发现 筋膜学两系统理论提出：人体是由已分化的功能细胞所构成功能系统与尚未分化的全身非特异性结缔组织所构成的支持与储备系统构成。功能细胞的不断更新修复学说、人体物质循环再利用学说。 根据筋膜学研究成果，可针对病情采取一定措施，促进集聚分子细胞的凋亡、崩解和循环再利用，通过多层次筋膜的刺激方法，促进支持系统细胞的再生与修复。调动人体的镇痛机制、损伤修复机制、免疫功能增强机制。内热针通过恒温刺激筋膜结缔组织，激发人体支持与储备系统，从而在机体内部起到：1、损伤因子作用2、机械牵拉作用3、神经反射效应4、伤害性刺激后的应激效应5、局部损伤修复效应因此，我们在内热针保膝治疗方案的设计上，遵循整体原则，采取科学评估，精准干预，分步治疗的措施。1、积极治疗原发病。2、努力阻断骨质疏松进程3、重视康复教育与功能锻炼。 临床治疗案例分享 患者基本信息：王某，女，64岁。双侧膝关节疼痛左侧为重，夜间难以伸直，上下楼梯困难，下蹲受限，2月余来诊。曾行针灸理疗热敷等治疗，效果欠佳。 查体：膝关节外观无明显肿胀，挺髌试验（+），浮髌试验（-），前后抽屉试验、侧方应力试验（-），双侧膝关节关节研磨试验（+），双侧脐踝线、双侧大小腿周径无异常，关节活动疼痛，髌周下方压痛（+），左鹅足部压痛（+），左膝髌上囊处触及活动囊性物约5x8mm，质软。 双膝正侧位X示：双侧膝关节胫骨平台内外侧缘及股骨内外侧髁边缘、髁间嵴，髌骨上下缘可见多发骨质增生，双侧膝关节间隙无明显变窄，增宽，左侧髌上囊见类圆形骨质密度影。 诊断：双膝关节骨性关节炎治疗方案设计：行筋膜内热针治疗，建议积极预防骨质疏松，行股四头肌训练。因顾虑同时行双膝关节内热针治疗，担心患者承受，故先行小针刀治疗，刺激量小。 治疗效果：23号做的治疗，24号患者反馈疼痛明显减轻，主动要求做进一步治疗，经查体安排进行腰臀部筋膜内热针治疗。 腰臀部筋膜内热针治疗果跟踪：治疗后两天回访，腰部感觉轻松了很多，走路时腿部明显比以前有力，左腿膝关节还痛，但在可忍受范围。当天外出吃饭，下车时左膝关节感觉扭了一下，疼痛之极，活动受限。预约次日就诊。次日，查体左膝屈曲受限，鹅足部压痛，左膝髌上囊处压痛，髌下脂肪垫压痛，给予左膝部内热针治疗。 左膝部内热针治疗效果跟踪：治疗后第二天患者反馈，疼痛完全消失，膝关节活动恢复正常。近日回访，正常参与户外活动，有待进一步回访观察。 |
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