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华医世界  鸡内金，出自《神农本草经》，主治石淋涩痛、胆胀胁痛、遗精遗尿、食积不消、呕吐泻痢、小儿疳积。 在不同的医案中，剂量不同，配伍不同，功效也不相同。 今天小师妹为大家整理的是甘肃省名中医戴恩来教授，中西医肿瘤内科著名专家李佩文教授，南京中医药大学单兆伟教授临床使用鸡内金医案三则。 更有临床以鸡内金治疗肝癌的经验方剂，希望同学们认真观看，小药也有大作用。 《医林集要》以本品“烧存性”治小便淋沥，痛不可忍，有化坚消石及通淋之功。  尿石症 王某，男，54岁，司机。 初诊日期：2017年09月20日。 2天前患者自诉无明显诱因出现了左侧腰背部间断疼痛。 其疼痛不能通过改变体位而缓解，无尿频、尿急、尿痛的症状。 遂就诊于戴恩来教授门诊治疗。 刻下症见：左侧腰背部疼痛，痛苦面。 查体见患者左侧的肾区部叩击痛阳性（+）、右肾区（-）。 同时双侧肋脊角及肋腰点压痛（+）、叩击痛（+）。 观其舌，可见舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。 彩超结果显示：左肾盂积水（轻度），左侧输尿管上端扩张并结石梗阻，最大的结石约3.9×2.9mm。 尿常规示：蛋白（-），潜血（+-），尿红细胞0-2个/HP，白细胞5-6个/HP。 西医诊断：尿石症，左侧输尿管结石。 中医诊断：石淋，辨证为湿热蕴结证。 治则：清热利湿、利尿通淋。 方剂：八正散合三金排石汤加减。 方药：车前子15g、瞿麦15g、扁蓄15g、滑石15g、栀子15g、大黄15g、鸡内金15g、金钱草15g、海金沙15g、石韦15g、白茅根15g、三七6g、白芍15g、甘草15g。 3剂，日一剂，水煎分两次分服。 配伍通淋健肾胶囊5粒，以加强清热利湿之功。 另给予西药左氧氟沙星片0.4g以消炎止痛，给予消旋山莨菪碱片5mg以解痉止痛。 嘱患者多饮水、勤排尿，疼痛缓解后可停服消旋山莨菪碱片。 2017年09月24日二诊：自述服药半天后疼痛剧烈，半小时后疼痛缓解，排尿次数较前增多。 今日复查尿常规：潜血3+，尿红细胞5-6个。舌红苔黄，脉滑数。 遂中药续守前方，并配伍中成药活血止血胶囊以活血止痛，7剂，水煎服。 2017年10月02日三诊：述腰痛不适较前缓解，出现排尿间断现象。 又因不慎感冒，出现咳嗽、咽痛等症状，故加玄参15g，桔梗10g，僵蚕10g。 治以祛风解表，解毒利咽，7剂。 2017年10月11日四诊：患者自诉腰痛症状明显减轻，咳嗽、咽痛症状缓解。 复查尿常规：尿蛋白（-），潜血 1+，尿红细胞1-2个，遂守上方减去玄参、桔梗、僵蚕。7剂，水煎分两次分服。 2017年12月19日五诊：述无明显腰痛、排尿通畅。 复查泌尿系彩超示：双侧肾、输尿管未见明显异常。 尿常规示：蛋白（-），潜血（-）、尿红细胞0-1个/H。 无其他不适，复查尿常规阴性，嘱续服7剂以巩固疗效。 后致电患者，诉未复发。 按语：尿石症的出现多因长期憋尿，或嗜食肥甘厚味，湿热内生、蕴结下焦，煎津成沙、结沙为石。 在临床的治疗中当首先清热利湿、利尿通淋。 但又因为结石为有形之物损伤血之络脉，导致血液不能在脉络中正常的运行，久则化为瘀血，因此，该病在治疗中亦该加入活血止血的药物。 另一方面，湿热瘀血等若长期堆积体内，非常容易导致尿石症的反复出现，缠绵难愈。 故而在临床的治疗中既要清热利湿，化石排石，同时不能忘记要活血止血以祛瘀生新。 在方中车前子、瞿麦药物以利尿通淋。 鸡内金、金钱草以化石排石。 石韦、白茅根以凉血止血。 三七活血止血，起止血不留瘀之功。 三诊自诉咽痛，故加玄参、桔梗、僵蚕以解毒利咽。 诸药合用，起到了较好的临床效果。 本品消食化积作用较强，并可健运脾胃，《千金方》独用本品治消化不良引起的反胃吐食。  肝癌 路某，男，45岁，肝癌。 初诊日期：2010年10月20日 。 主诉：肝癌术后近5 年 。 病史：年底在上海行肝癌姑息手术，术后病理为肝细胞肝癌。 肝右叶14x11cm肿物，肝门淋巴结大，互相融合，腹腔淋巴结转移，左锁骨上淋巴结大。 既往“小三阳”，乙肝15年 。 术后全身化疗3周期。 2006年3月结束，再进行腹腔淋巴结放疗，曾有上消化道出血。 2006年6月，出现放射性肠炎、肠梗阻 。 2006年11月因肠梗阻二次手术，后服中药为主治疗。 症状：一般情况可，面色喑。 2010年8月复查见肝硬化，有多发小结节，性质待定。 偶腹胀，食纳尚可，舌质淡紫，苔白，脉滑。 诊断：肝积，证属脾虚血瘀。 治则：健脾益气，化瘀解毒。 处方：生黄芪15g、党参15g、白术10g、生苡仁20g，五味子10g、金钱草10g、赤芍12g、莪术10g、鳖甲15g、当归15g、八月扎15g、佛手10g、鸡内金10g、焦三仙（焦山楂、焦麦芽、焦神曲）各10g、女贞子10g、蛇舌草20g。 水煎服 一日2次。 二诊日期：2011年5月13日。 患者一直按上方加减间断服用中药，肝癌病情比较平稳，未见肝内肿物增长，也未出现远处转移灶，为调方而再次就诊。 一般情况尚可，无明显腹胀、腹痛等不适，尿黄，失眠，多梦，舌紫，苔白滑，脉弦。 处方：党参10g、白术15g、生地15g、佛手10g、焦槟榔10g、绿萼梅10g、八月扎10g、莪术10g、赤芍12g、炙鳖甲10g、菖蒲10g、合欢皮10g、郁金10g、石见穿10g、鸡内金10g、焦二仙10g。 14付，水煎服，一日2次， 按语：肝癌的发生首先责之于肝气郁结，疏泄无权，气机不畅。 造成气滞血瘀，邪毒结聚成块，而肝木克脾土，导致脾虚。 故肝癌病机以肝郁、脾虚、血瘀为主。 治疗不忘疏肝健脾，活血化瘀。 本例患者肝癌术后近5年，并且手术时已出现肝门淋巴结大，互相融合，腹腔淋巴结转移，左锁骨上淋巴结大。 术后经过化疗，再行腹腔淋巴结放疗，病情控制良好，生存期已达5年，但近日复查见肝硬化，有小结节未能定性是肝硬化结节或癌结节。 生黄芪、党参、生苡仁、白术益气健脾。 八月札、佛手行气。 莪术、赤芍、当归活血化瘀。 金钱草解毒利湿。 女贞子补肝肾。 五味子敛肝气。 并均具有降低转氨酶的功效。 鳖甲、蛇舌草散结抗癌。 鸡内金、焦二仙健胃消食。 患者一直间断服用该中药近7个月，肝癌病情比较平稳，未见肝内肿物增长，也未出现远处转移灶。 为改方而再次就诊，一般情况好，效不改方，仅作一些小改动，因失眠、多梦、加入菖蒲、合欢皮解郁安神。 厌 食 症 王某某，男，4岁6月，南京下关人。 初诊日期：2010年10月27日。 食欲下降3年，大便1-2日1次，寐差，形体较瘦，苔白腻，脉细。 诊断：厌食症。 方药：炒苍术6g、川朴6g、焦山楂10g、建曲10g、鸡内金6g、炮姜2g、炒谷芽12g。 14剂，水煎服。 复诊：2010年12月15日。 患儿因汗多复诊时，其母诉服上药后，胃纳增加，诸证好转。 辩证思路：小儿厌食症，是一种以长期食欲减退、厌恶进食，食量显著少于同龄正常小儿的慢性食欲障碍性疾病。 小儿厌食，古人又称不思食。 《灵枢·脉度》：脾气通于口，脾和则口能知五谷矣，若脾胃不和，纳运失司，则成厌食。 李杲《 脾胃论·脾胃盛衰论》：“脾胃俱旺，则能食而肥，脾胃俱虚，则不能食而瘦。 小儿乳食不知自节，常恣食零食冷饮等等，均可损伤脾胃。 患儿苔白腻为食积内停，湿郁脾阳之征，脾阳受损则中焦不运，故痞满不思食。 中焦湿聚，阻遏阳气，不得下交于阴也，故夜寐不佳。 所谓胃不和则卧不安也，脾胃为气血生化之源，运纳失司则气血乏源，故脉细。 治疗特点：由于小儿脾常不足，偏补则壅碍气机，峻消则损脾伤正。 或喂养方法不当，盲目投以高营养的食品、补品，超越小儿的脾胃耐受能力，损伤脾胃的运化功能，引起脾胃疾病的现象越来越普遍。 因此我国著名中医儿科学家江育仁教授提出了：“脾健不在补，贵在运”的学术观点。 单教授临床诊治时，以小儿稚阴稚阳之体，脾气未充，胃气未盛，运化腐熟不足也。 病机为脾胃气虚，复为饮食所伤，从运脾化食法论治，常取得很好的疗效。 用药特色： 苍术温燥，除湿运脾。 厚朴苦温，行气散满。 两者合用，主治湿滞脾胃，脘腹胀满，不思饮食。 万全提出脾性喜燥而恶湿、喜运而恶滞、喜舒而恶郁、喜温而恶寒。 苍术燥湿宽中、善行开郁，为运脾主药。 苍术性燥，尤以生苍术为甚。 用苍术调治小儿脾胃病，取其运脾作用时，应少用或不用生苍术，而用炒苍术、焦苍术、苍术炭或漂苍术等炮制品，即用其燥而制其燥。 山楂酸温收缩之性，能消油腻腥膻之食。 神曲辛温蒸窖之物，能消酒食陈腐之积。 两者合用取保和丸之义，为治疗食积之通用方。 鸡内金，鸡之脾也，能消水谷。 稻芽开胃健脾，下气和中。 四药同用，善消各种食物积滞。 李东垣曰：“伤食者，有形之物也，轻则消化，或损其谷。” 炮姜辛热，有温中健脾助运之功。 诸药合用，运脾和中，消积化食，使中焦气机舒展，运化之机恢复而达健旺，脾胃复健，纳运复常，则食欲自增。 热门文章 扫码添加华医世界首席福利官小华, 扫码领名医教学课件 |
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