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入门看病诀

2019-08-21  华民
清.程国彭(钟龄)
凡看症之法,先辨内伤、外感,次辨表里。得其大概,然后切脉问症,与我心中符合,斯用药,无有不当。口鼻之气,可以察内伤、外感;身体动静,可以观表里。口鼻者,气之门户也。外感则为邪气有余,邪有余,则口鼻之气粗,疾出疾入。内伤则为正气虚弱,正气虚,则口鼻之气微,徐出徐入,此决内外之大法也。动静者,表里之分也。凡发热静而默默者,此邪在表也。若动而躁,及谵语者,此邪在里也。而里症之中,复有阴阳之分。凡病人卧,须看其向里向外睡,仰睡覆睡,伸脚蜷脚睡。向里者,阴也;向外者,阳也;仰者,多热;覆者,多寒;伸脚者为热,踡脚者为寒。又观其能受衣被与否,其人若衣被全覆,手脚不露,身必恶寒,既恶寒,非表症,即直中矣。若揭去衣被,扬手露足,身必恶热,既恶热,邪必入腑矣。此以身体动静,并占其寒热也。然又有阳极似阴,女人衣被全覆,昏昏而睡,复有阴极似阳,假渴烦躁,欲坐卧泥水中,此乃真热假寒,真寒假热之象,尤不可不辨。
内经曰:脉以应月,色以应日。色者,视之易见者也。如伤风,关庭必光泽。伤寒,关庭必暗晦。面青黑为寒,为直中阴症。紫赤为热,为传经里症。若已发汗后,面赤色盛,此表邪出不彻也,当重表之。又阴盛格阳,?面赤色,是为载阳之后,宜急温之,以通阳气。大抵黑色见者多凶,为病最重;黄色见者多吉,病虽重可治。经云:面黄目青,面黄目赤,面黄目白,面黄目黑者,皆吉。盖黄属土,今恶症虽见,土犹未绝,故可救。若面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆难治也。言无土色,则胃气已绝。凡天庭额上、印堂、年寿等处,黑色枯槁者,凶。黄色明润者,吉。然人有五色,不能齐等。《经》云:五色者,气之华也。赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鹅羽,不欲如盐;青欲如苍壁之泽,不欲如蓝;黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土;黑欲如黑漆色,不欲如地苍。五色之欲者,皆取其润泽。五色之不欲者,皆恶枯槁色也。经云:又五色精微象见矣,其寿不久也。言五色固不宜枯槁,若五色之精华尽发越于外,而中无所蓄,亦非宜也。大抵五色之中,须以明润为主也。而明润之中,须有蕴蓄。若一概发华于外,亦凶兆也。察色之妙不过是矣。
经云:五色决于明堂。明堂者,鼻也。故鼻头色青者,腹中痛;微黑者,有痰饮;黄色者,为湿热;白色者,为气虚;赤色者,为肺热;明亮者,为无病也。若伤寒,鼻孔干燥者,乃邪热在阳明肌肉之中,久之必将衄血也。病人欲嚏而不能者,寒也。鼻塞浊涕者,风热也。鼻息鼾睡者,风温也。鼻孔干燥,黑如烟煤者,阳毒热深也。鼻孔出冷气,滑而黑者,阴毒冷极也。凡病中鼻黑如煤,乃大凶之兆。若见鼻孔煽张,为肺气将绝之症也。凡产妇鼻起黑气,或鼻衄者,为胃败肺绝之危候,古方用二陈参苏饮,加附子以救之,多有得生者。
唇口
唇者,肌肉之本,脾之华也。故视其唇之色泽,可以知病之深浅。干而焦者,为邪在肌肉。焦而红者,吉;焦而黑者,凶。唇口俱赤肿者,肌肉热甚也。唇口俱青黑者,冷极也。口苦者,胆热也。口甜者,脾热也。口燥咽干者,肾热也。口噤难言者,或为痉、为痰厥、为中寒,不相等也。又狐惑症,上唇有疮,为狐虫,食其脏;下唇有疮,为惑虫,食其肛也。若病中见唇舌卷,唇吻反青,环口黧黑,口张气直,或如鱼口,或气出不返,或口唇颤摇不止,皆难治也。
耳者,肾之窍。察耳之枯润,知肾之强弱。故耳轮红润者生,枯槁者难治。薄而白,薄而黑,薄而青,或焦如炭色者,皆为肾败。若耳聋及耳中痛,皆属少阳胆,此邪在半表半里,当和解之。若耳聋,舌卷,唇青,此症属厥阴,为最重也。
目者,五脏精华之所注,能照物者,肾水之精也。热则昏暗,水足则明察秋毫。如常而了然者,邪未传里也。若赤若黄,邪已入里矣。若昏暗不明,乃邪热在内,消灼肾水,肾水枯竭,故目不能朗照,急用大承气汤下之。盖寒则目清,未有寒甚,而目不见者也。凡开目欲见人者,阳症也;闭目不欲见人者,阴症也。目瞑者,将衄血也。目睛黄者,将发黄也。至于目反上视,横目斜视,瞪目直视,及眼胞忽然陷下者,为五脏已绝之症也。凡杂病忽然双目不明者,此气脱也。《经》云:气脱者目不明。此气虚也,丹溪用人参膏主之。《经》又云:脱阴者目瞀,此血脱也。邪热则下之,血虚则补之,以救肾水也。然此症已为危险之候。
舌者,心之窍。凡伤寒症,津液如常,此邪在表,而未传里也。见白苔而滑,邪在少阳,半表半里之间也。见黄胎而干燥,邪已入里,胃腑热甚也,宜急下之。见黑苔芒刺,破裂干枯,邪热盛极,肾水枯涸,至重之候也,宜急下之。若舌黑津润,不破裂干燥,此直中寒症也,宜急温之。夫寒症舌黑,本色也。而热症反赤为黄,反黄为黑者,何也?盖热极反兼水化,若燔柴燃火,变成炭,至危之候也。凡舌肿胀、或重舌、木舌、舌生芒刺、舌胎黄燥,皆热甚也。凡舌硬、舌强、舌短缩、舌卷、神气昏乱,语言不清者,皆危症也。又阴阳易病,吐舌数寸者,危恶已甚也。
大抵病人身轻,自能转侧者,为轻;若身体沉重,不能转侧者,为重。然中湿、风湿、感寒,皆主身重疼痛,须以兼症辨之。若阴症身重,必厥冷而踡卧,无热恶寒,闭目不欲向明,懒见人也。又阴毒,身痛如被杖,身重如山,而不能转侧者,大抵热则流通,身轻无痛,寒则凝塞,故身重而痛也。若手足抽搐,角弓反张者,痉也。若头重视身,此天柱骨倒,而元气败也。若头摇不止,发直如妆,头上撺,皆绝症也。凡病中寻衣摸床,两手撮空,此神去而魂乱也。凡病人皮肤润泽者,生;枯槁者,危。若大肉尽脱,九候虽调,犹难治也。
凡看伤寒,欲知邪之传与不传,先看目舌,次问病人胸前痛胀否,若不痛满,知邪气在表,若胀满未经下者,即半表半里症也。已下过而痛甚者,恐成结胸也。故胸者,可以知邪之传与不传也。
腹者,至阴也。乃里症之中,可以辨邪之实与不实也。既问胸前明白,次则以手按其腹,若未痛胀者,知邪未入里也。入里,必胀痛。若邪在表及半表半里,腹焉得胀痛乎?若腹胀不减,及里痛不止,此里症之实,方可攻之。若腹胀时减,痛则绵绵,此里症犹为实也,但可清之。故腹者,可以知邪之实与不实也。若直中腹痛,则不由阳经传来,此为冷气在内,脉必沉迟,急当温之。
小腹
小腹者,阴中之阴,里症之里,可以知邪之必结实也。既问胸腹后,以手按其小腹,盖小腹藏糟粕之处,邪至此必结实。若小腹未硬痛者,知非里实也。若邪已入里,小腹必硬痛,硬痛而小便自利,大便黑色,蓄血症也,宜桃仁承气攻之。若小腹绕脐硬痛,小便数而短者,燥粪症也,当以大承气攻之。若小腹胀满,大便如常,恐属溺涩而不通,宜利其小腹。
凡看病,先观形色,次及耳、目、口、鼻、唇、舌、身体,次问胸腹及小腹,则病形、病情了然矣。

本文摘自《医学心悟》(公元 1732 年)

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