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国医大师王绵之:治疗糖尿病经典医案

2019-08-22  谷山居士


现代人的生活条件越来越好,一系列的富贵病也随之出现,而糖尿病即是其中很常见的一种,很多人都被糖尿病给困扰着,可以说,糖尿病是很多人的一块“心病”!面对糖尿病,除了注意饮食外,积极治疗也是很关键的,咱们今天就一起看看国医大师王绵之是怎么治疗糖尿病的吧!

【医案1】

芦某,男,53岁,1994年9月23日。

空腹血糖24.5mmol/L,舌胖有齿痕,色红而嫩,苔薄,脉弦滑而劲。

生黄芪25g,生地18g,枸杞子12g,天麦冬各9g,丹参15g,怀牛膝10g,桑螵蛸9g,枣仁12g,炒杜仲12g,肉苁蓉12g,生龙牡各15g(先煎),覆盆子9g。

注:此方是先生治疗糖尿病肾病的一个经验方。糖尿病属于中医的消渴病,其核心病机为阴虚燥热,近年来研究还有血瘀,所以阴虚燥热血瘀是糖尿病的核心病机。从先生的组方看,本案的治疗还应当结合补气,因为血糖高表示糖不能正常地为人体使用,人的能量生成不足,容易疲乏,相当于中医的气虚;从该患者的舌象看,舌胖有齿痕,色红而嫩,也是气虚的表现。如果到了糖尿病合并肾病阶段,还有肾的功能异常,导致肾脏不能正常蒸腾气化和固摄,造成尿中精微物质的外流,出现蛋白尿等。故方中以生黄芪、生地、天麦冬益气养阴润燥,丹参养血安神且活血化瘀,枸杞子、怀牛膝、桑螵蛸、炒杜仲、肉苁蓉、覆盆子补肾而固摄下元,枣仁养心安神,生龙牡重镇安神。用此方出入,对糖尿病患者甚至糖尿病肾病者有效。

【医案2】

彭某,男,25岁,1994年9月20日。

糖尿病,舌胖色白欠津,两侧厚腻如条,脉弦滑劲,尺细。

枸杞子12g,天麦冬各9g,怀牛膝10g,生熟地各10g,炒杜仲12g,红花9g,桃仁9g,丹皮6g,茯苓18g,生黄芪20g,生龙牡各15g,砂仁5g(后入),肉苁蓉12g,莲心3g。

二诊(10月7日),舌上有津生。

生熟地各10g,枸杞子12g,天麦冬各9g,怀牛膝10g,炒杜仲12g,红花9g,桃仁9g,丹皮6g,生黄芪20g,茯苓18g,砂仁5g(后入),肉苁蓉12g,生山楂12g,陈皮10g。

三诊(11月1日),精神佳,睡眠好。

生熟地各12g,枸杞子12g,怀牛膝10g,炒杜仲12g,红花9g,桃仁9g,丹皮6g,茯苓18g,生黄芪20g,肉苁蓉12g,焦三仙各12g,炒白术12g,桑螵蛸9g,广木香2g。

注:糖尿病的中医病机为阴虚燥热血瘀,但也不乏其他兼夹病机。本案中舌胖为气虚,舌面欠津乃阴伤液亏,舌面两侧厚腻先生认为系糖尿病舌象的特征,脉弦滑劲乃阳亢血瘀,尺细为肾亏。故治疗予益气养阴,滋阴润燥,活血化瘀。方中以枸杞子、生熟地、天麦冬滋阴为主,生黄芪、茯苓益气,炒杜仲、肉苁蓉、怀牛膝补肾,怀牛膝又有化瘀之功,桃仁、红花、丹皮活血化瘀,丹皮又有凉血之能,砂仁理气,莲心清心。两周后舌上生津液。三诊中桑螵蛸有固精缩尿之功,固精即防止肾中精微外流,即人体蛋白质等精微物质的漏出。诚然,糖尿病的治疗,中医的长处不在降糖,而是防止其各种并发症的发生,防治并发症要早,且非朝夕之功,要长期的积累才能获效。

【医案3】

马某,男,54岁,1995年10月6日。

糖尿病多年,头晕脚麻。肾亏明显。

天麻3g,磁石25g(先煎),川芎3g,山萸肉6g,熟地20g,枸杞子12g,杜仲12g,桑螵蛸9g,生黄芪25g,仙灵脾9g,茯苓18g,怀牛膝10g,丹参15g,泽泻6g。

注:糖尿病容易导致脑供血不足而头晕,也易合并周围神经损伤而脚麻。该患者有此两种并发症,先生认为其本在肾,故治以补肾益气为要,佐于平肝,兼化瘀通脉。方中山萸肉、熟地、枸杞子、杜仲、桑螵蛸、仙灵脾、怀牛膝补益肝肾,磁石补益肾精,川芎、丹参活血化瘀,天麻清肝,磁石补肾平肝,泽泻利水以泄肾浊。

【医案4】

王某,女,46岁,1996年5月21日。

患糖尿病、冠心病、甲状腺瘤、月经过多,舌暗,苔白腻,脉弦滑数。

丹参18g,红花9g,桃仁9g,生牡蛎30g(先煎),射干6g,化橘红12g,大贝母12g,夏枯草15g,炒白术12g,茯苓18g,制香附12g,怀牛膝10g,清半夏12g。

二诊(6月4日),病同上述,继续调治。

大贝母12g,红花9g,桃仁9g,生牡蛎30g(先煎),炒白术12g,茯苓18g,清半夏12g,制香附12g,怀牛膝10g,炒枳壳9g,炒枣仁12g,赤白芍各12g,生地18g。

注:本案是对糖尿病、冠心病、甲状腺瘤、月经过多等多种疾病的调理,临床以辨证为要。本案主要病机为痰瘀内阻,故用丹参、红花、桃仁活血化瘀;用生牡蛎、射干、化橘红、大贝母、清半夏化痰,其中生牡蛎咸可软坚化痰,射干苦寒,既降气化痰,又散血消肿,大贝母清热散结;另外,夏枯草清肝火而散结消肿,炒白术、茯苓健脾益气,制香附疏肝理气,怀牛膝补益肝肾,皆为辅助。二诊减夏枯草、化橘红、丹参、射干,加赤白芍、生地、炒枣仁、炒枳壳,减少了清热、化痰的力量,加强滋阴养血宁心的作用。

【医案5】

欧某,男,27岁,1995年5月9日。

2月24日发病,3月初经北京大学第三医院诊为1型糖尿病,用胰岛素18U治疗,今诊脉细弦数,两尺尤细,舌红,苔薄腻而干。

党参25g,麦冬12g,五味子3g,生地18g,红花9g,桃仁9g,天花粉18g,炙内金6g,焦神曲12g,炒白芍18g,当归18g,陈皮10g。

二诊(5月16日),胰岛素减为16U。

党参25g,麦冬12g,五味子3g,生地15g,红花9g,桃仁9g,当归18g,炙内金6g,焦神曲12g,化橘红12g,清半夏12g。

三诊(5月23日),胰岛素减为14U。

炒白术12g,陈皮10g,丹参15g,党参20g,麦冬12g,五味子3g,生地18g,红花9g,桃仁9g,当归18g,炙内金6g,焦神曲12g。

四诊(5月30日),胰岛素已经减为12U,仍服三诊处方。

注:1型糖尿病,在注射胰岛素,配合中医益气养阴,活血化瘀治疗后,胰岛素用量逐渐减少。说明,中医具有辅助治疗糖尿病的作用。当然,中医治疗糖尿病的主要作用不在降糖而是防治糖尿病的并发症。1型糖尿病有胰岛素依赖特点,不可能完全撤除胰岛素。

【医案6】

孔某,女,59岁,1994年12月6日。

舌紫不鲜,苔白滑而多裂,脉弦细不匀,口渴,素有糖尿病、胆石症、扁平苔藓。

生黄芪20g,炒白术12g,茯苓18g,生苡仁12g,炒枳壳9g,郁金9g,葛根9g,天花粉15g,制香附12g,赤白芍各12g,当归18g,红花9g,桃仁9g。

二诊(12月27日),糖尿病、扁平苔藓。

炒黄芩6g,清半夏12g,广木香3g,炙内金6g,广藿香6g,生黄芪20g,炒白术12g,茯苓18g,炒枳壳9g,葛根6g,赤白芍各12g,当归18g,桃仁9g。

三诊(1995年1月10日),糖尿病、扁平苔藓调理。

生黄芪20g,炒白术12g,茯苓18g,当归18g,赤白芍各12g,天花粉12g,桃仁9g,炒枳壳9g,广藿香9g,焦山栀6g,广木香3g,焦神曲12g,煅瓦楞子12g。

四诊(2月28日),舌面扁平苔藓明显见轻,糖尿病亦稳定,心慌减,大便干减轻。

生黄芪25g,炒白术12g,茯苓18g,广藿香9g,焦山栀6g,炒枳壳9g,葛根6g,当归18g,清半夏12g,火麻仁12g,丹参15g,枣仁12g。

注:从四诊用药可见,糖尿病多予益气养阴,化瘀润燥治疗;扁平苔藓则责之脾热,多予泻黄散出入,其余药物随症出入。

【医案7】

范某,女,68岁,1995年3月10日。

糖尿病4年,白内障,视力下降,阴挺。此心肝肾阴虚,血脉不畅。

党参20g,麦冬12g,五味子3g,丹参15g,生地18g,白芍18g,当归18g,枸杞子12g,怀牛膝10g,白菊花12g,红花9g,桃仁9g,磁石25g(先煎)。

注:老年人糖尿病、白内障、视力下降,先生责之心肝肾阴虚,血脉不畅。肝肾同源,肝阴虚肾阴亦虚,肝开窍于目,故视力下降;从处方用药可推测患者还有心阴虚的表现,而心阴虚当有心悸、心烦失眠、气短;血脉不畅是糖尿病并发症的主要原因。方中用生脉散益气养阴,补心阴之不足;丹参养血活血,生地、白芍、当归养阴血,兼通血脉;桃仁、红花活血化瘀;枸杞子、白菊花补益肝肾而明目;怀牛膝补益肝肾,活血化瘀;磁石重镇,补肾益精。由于阴挺不是患者的主要症状,处方用药暂不考虑,若全身症状改善对阴挺恢复也有益处。

【医案8】

黄某,男,64岁,1995年3月10日。

糖尿病,服格列齐特后肝功能异常,现觉视力减退,尿频。宜滋肾养肝兼健脾。

生熟地各12g,枸杞子12g,菟丝子12g,桑螵蛸9g,天麦冬各9g,生黄芪20g,天花粉15g,制首乌12g,肉苁蓉12g,炒白芍18g,当归18g,怀山药12g,炒白术12g,茯苓18g。

注:糖尿病患者视力减退责之肝肾两虚,瘀血内阻;尿频往往与脾肾两虚有关。本案病机与肝脾肾亏有关,治疗当三脏兼顾。方中生熟地、枸杞子、菟丝子、桑螵蛸、天麦冬、制首乌、肉苁蓉补益肝肾,肾气足而固摄有力;生黄芪、炒白术、炒山药、茯苓健脾益气;当归、炒白芍养血;天花粉生津止渴。诸药同用,肝脾肾兼治。

(注:该文献资料仅供参考,不做为诊断或治疗依据,如有疑问,请通过图文或电话咨询专业医生或亲自面诊指导为宜)


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