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名医效验方:国医大师张志远:高血压的小验方,李可:膝关节积液的四种治法

2019-08-22  谷山居士

一、国医大师张志远:高血压的小验方

I导读:国医大师张志远的书里有很多这样的简便实用的小方,益母草降压不是第一次见,山楂就更不用说了,两药皆寒加上桂枝中和一下,看起来很靠谱,同仁临床不妨试用一下。

桂枝、益母草降压利尿

作者/张志远

临床利尿、降血压,有两种药物易被忽视,大都认为桂枝通利血脉,助麻黄解表;益母草化瘀,收缩子宫,属妇科专药。

实际不然,临床观察,两药结合有一共同点,降低血压、开通水道,凡原发性高血压、水肿,于对证处方内加入本品,均能发挥有效作用。

《伤寒论》五苓散加桂枝,不仅温蒸气化,亦兼着排水;身体浮肿开益母草,并非活血,而是下利膀胱使尿液流出。

治疗高血压有一验方,由山楂40克、桂枝15克、益母草20克组成,水煎,分三次,每日一剂。连饮七天,很见功力。去掉山楂仍起效果。

二、李可:膝关节积液的四种治法

导读:以下是李可老先生治疗膝关节积液的四则医案,可以从中学到李可先生治疗此病的可贵经验。正如作者所说“余治上症,不下200例。症情大同小异,症型不出以上4类,皆从调整整体气化入手,得以根治。




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治法一

县党校老乔之妻,60岁,1987年6月7日诊。矮胖体型,风湿性关节炎久延,双膝肿大如斗,多次抽水,激素穴注,反复发作,3年不愈。股胫变细,状如鹤膝。脚不能着地,局部皮肤绷急紫黯,摸之如冰,神情疲惫,气怯畏寒,脉迟细,58次/分。近月余,因血沉高,考虑关节结核,抗痨亦乏效。

症属高年久病,气阳虚衰,不能运湿,湿流关节,已成鹤膝风症。选阳和汤加生芪五苓,益气温阳化湿:

尘芪45克,熟地30克,麻黄3克,白芥子10克(炒研),鹿角霜30克,油桂、姜炭各5克,桂枝10克,白术、茯苓各30克,猪苓、泽泻各10克,生苡仁30克,苍术15克,川牛膝30克,炙草10克。

上方连服5剂而愈,追访l年未发。

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治法二

装卸工温宝兴之妻,62岁,1988年2月3日初诊:车祸致右下肢骨折年余,右膝半月板损伤,近3月肿如斗,剧痛,彻夜嚎哭,惞热肿痛不可近,卧床不起已2月。今日化验:白细胞19500,中性90,继发感染,积液。

舌红中黄,脉沉滑数实。拟清热解毒,化瘀利湿:

  • 忍冬藤120克,生苡仁30克,苍术、黄柏各15克,川牛膝30克,蚤休、丹参、当归、元参、夏枯草、骨碎补各30克,桃红、白芷、甘草、乳没、车前子各10克,白酒100毫升,冷水泡1小时,急火煮沸10分钟,2次分服,3剂。

  • 白芷240克(研粉),酒煮为糊,分作2包,趁热交替贴敷膝部。

2月6日二诊:肿消强半,痛止,局部出现皱纹。脘胀,不甚思食,腰困如折,脉滑。毕竟年过6旬,一诊方寒凉过甚,有碍中焦气机升降。改投防己黄芪汤合五苓散。下病治上,益气行水,加肾四味鼓舞肾气:

生芪45克,防己12克,四妙去黄柏(生苡仁45克,苍术15克,川牛膝30克),桂枝10克,白术、茯苓各30克,猪苓、泽泻、车前子、甘草各10克,木瓜30克,肾四味各18克,白芷10克,外敷同前,3剂。

2月9日探视,肿全消,已可扶杖步行。

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治法三

刘老汉,76岁,铁厂李建明之岳叔,1983年5月17日初诊,60岁时深秋涉水过河,寒湿入骨,患双膝关节肿痛达16年。近日外感引发宿疾,双膝关节肿涌积液50天。用风湿宁1号,强的松30余日,肿势日重。双膝肿大如斗,憋胀难忍,曾抽取透明胶粘液体400毫升,旋抽旋肿。左腿强直,不能打弯,卧床不起已1月。面色苍白,气短乏力,寸脉极弱。曾服四妙、五苓合方无效。

患者年逾古稀,脾胃气衰,饮食入胃不化精微,湿浊下流,聚于关窍。傅山先生云:“凡治下焦病,用本药不愈者,须从上治之。”即《内经》“下病上取”之义。盖脾主四*肢*,主运湿而恶湿。高年久病体弱之人,中焦脾胃气虚,则聚湿成水,下流关节,用补气升提之法,益气健脾而运湿,气旺则周流全身,而水湿得化,亦即“气能化水”之理。遂拟一方,令服5剂:

生芪45克,防己12克,桂枝10克,赤芍15克,川芎10克,苡仁45克,茯苓30克,泽泻、独活各15克,白术30克,炙草10克,白芷10克,鲜生姜5片,枣6枚。

5月23日二诊:上药服2剂后,小便畅通,日夜约2000毫升以上,肿减强半,可以扶杖出游。5剂服完肿痛全消,已参加田间劳作。唯觉气怯腰困,是老年肾气已衰,原方加红参10克(另炖),肾四味120克,胡桃4枚,又服5剂,追访4年,健康逾于往年。

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治法四

文化局长段焕忠,70岁,1982年2月17日诊。双膝关节积液,月余卧床不起。先用强的松龙关节腔注射不效,后服中药清利湿热之剂,5剂后不能起床。气短自汗,畏寒腰痛,面色苍白无华,脉沉弱。局部虽扪之灼热,然小便余沥,夜尿频多。一派肾阳虚衰征象,此宜治本:

生芪45克,熟地30克,山药、茯苓、泽泻、丹皮、山萸肉各10克,附子、油桂、牛膝、车前子各10克,肾四味120克。

以济生肾气汤加生芪、红参、肾四味,温补脾肾之阳而化湿,一方守服10剂,诸症均愈。追访5年未复发。

按:余治上症,不下200例。症情大同小异,症型不出以上4类,皆从调燮整体气化入手,得以根治。

一切水湿停聚为患诸症,皆因“气不化水”。

气、阳为生命的动力,气统血,亦统水,阳统阴,阳化气。肾阳(命门真火)为气化之根。下部水湿停聚,上气必虚——肺主一身大气,又主通凋水道;脾胃为中气,主运化水湿,又是三焦气化的枢纽,故下病治上。

重用生芪45克(已故温碧泉老师经验,有明显的利尿行水效用)补中上之气,气旺则周流全身,气行则水行,水湿自去。

脾虚者合五苓红参四妙去黄柏(一切甘寒、苦寒药,有碍脾阳,不用)益气健脾运湿;瘀阻气血者,加川芎、桃仁、红花,活血化水;

卫气闭塞者,少加麻黄宣肺以通水道;整体虚衰者,阳和汤合五苓,加生芪45克、防己12克,和阳消阴;阳虚甚者,济生肾气汤加生芪,益命火以消阴翳;

方药对症而收效甚微,必是局部冰结不化,加油桂开冰解冻;久延不愈而见腰困、膝软、头眩,加肾四味鼓舞肾气而治本;急性感染期,热毒有内攻之势,攻毒不可迟疑。热毒结于局部,暂用清热解毒利湿,中病即止,勿伤中上之阳,反使水湿凝结难化。

外用白酒点燃煮白芷为糊,热敷局部,活血化瘀通窍祛湿,急性期收效甚速。此为近贤经验,不敢掠美。



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    1、文源:《李可老中医危急重症疑难病经验专辑 》

三、用山楂煮水喝,坚持7天会有不一样的变化,老中医见了也两眼放光!

山楂,又名山里果、山里红,蔷薇科落叶小乔木,树皮暗灰色,有浅黄色皮孔,小枝紫褐色,单叶互生或于短枝上簇生,叶片宽卵形,伞房花序,花白色,后期变粉红色,果实球形,熟后深红色,表面具淡色小斑点。花期5-6月,果期7-10月。果实酸甜可口,含丰富的维生素、山楂酸、柠檬酸、黄酮类等,能生津止渴,亦可入药,入药归脾、胃、肝经,有消食化积、活血散瘀的功效。

山楂可以降血压,能显著降低血清胆固醇及甘油三酯,有效防治动脉粥样硬化;,增加冠状动脉血流量,在预防心脏和心绞痛发挥作用。

山楂还可以治疗痛经,是血淤型痛经患者的食疗佳品。不过在喝山楂水前最好是不要空腹,山楂中的酸性物质对牙齿具有一定的腐蚀性。

1.防治心脑血管疾病

现代医学研究发现,山楂中含有一种名字叫做黄酮类的有效物质,这种物质能够很好的防治心脑血管疾病。这种物质在进入身体之后能够很好的扩张血管大小,这样血管的活力获得很好的改善,血流量也大量的增加,这样血压以及胆固醇的值就会下降,这样身体自然而然就更加的强壮。

2.活血化瘀

山楂泡水喝对于身体还能够起到活血化瘀的作用,特别适合一些属于血瘀型痛经的病人。很多女性在月经期间容易出现痛经的情况,例如小腹疼痛或者是月经量不顺畅等等。服用山楂水之后能够很好的降低出现痛经的可能。

3.防治癌症

山楂水经常服用还具有防治癌症的作用,这是因为山楂中含有牡荆素,这个化合物对于癌症具有很好的防治作用。如果身体中所含有的亚硝胺以及黄曲霉素增加,那么患有癌症的可能性就会大大的增加,而山楂中所含有的牡荆素能够很好的阻断身体中的亚硝胺合成,起到很好的防治癌症作用。

四、终于找到预防血栓的方法了!一分钱不花冲走血栓,血管干净如新

功能的完整,防止动脉硬化,延缓血管衰老和降低血脂。

临床经验表明,每天一万步,有利于慢性病的稳定与康复,改善血液循环,减少血液中的代谢物,甚至可以救命,尤其是对稳定了的冠心病梗塞、心绞痛等患者!简单的走路为什么能救命?

如果一根血管在漫长的时间里,逐渐变得狭窄而闭塞,到最后可能会完全被血栓堵死,造成心梗等疾病,危及生命。

但若在它逐渐狭窄的过程中,其它正常的血管能伸出援手,建立新的侧支循环,就能保证血流的畅通,并帮助心肌供血,就好比搭建了“支架”。

除此之外,它也能有效降低静息心率,坚持3个月左右,可以明显改善心率,保护心脏健康,改善血液循环。

3+7,更有效

每天连续行走3千步,大约耗时30分钟,然后在一天内,零星累积剩余的7千步。

当然,循序渐进也很重要,尤其是一些腿脚不是很方便的老年人,一定得量力而行,走到微微有些气喘,但又不影响正常说话就可以了。

一三五七运动法则

对于健康群体,也可以做些其他运动,但有一个一三五七的运动法则。如下:

① 坚持每天运动一次,连续运动30分钟,剧烈运动可以缩短到15分钟;

② 每周至少运动5天,保护心脏的运动心率。(170次-年龄)次/分,是一个合适的运动指标,可上下浮动10次左右。

伤血管六停止

养护血管,大多数人只想到吃什么能洗刷血管、软化血管,却不知道,血管最怕什么,下面这6种行为,最伤血管,吃再多养血管的都补不回来。

1大油大肉,血管容易堵

人摄入过多营养,多余的脂质和养分等难以排出体外,聚集在血管里。一方面容易沉积在血管壁上堵塞血管,另一方面还会增加血液黏稠度引发血栓。

2吸烟伤血管,十年难恢复

心内科专家表示,即使吸烟不多,10 年后就会出现明显的动脉粥样硬化。即使戒烟后,要过10年才能完全修复血管内皮的损伤。

3吃多盐和糖,血管壁变皱

正常的血管就像装了清水的玻璃杯,是很清亮的,但是如果我们在里面装满蜂蜜呢?再加点盐呢?这水是不是就又稠又黏了?

当人吃了过甜过咸的食物后,血管壁细胞变得皱皱巴巴的。不光滑的血管壁更容易发展成高血压、心脑血管疾病。

4熬夜,激素伤血管

熬夜时,人长期处于应激状态,不断分泌肾上腺素等激素,会造成血管收缩异常,血液流速变慢,血管表示压力很大。

5不运动,垃圾囤积在血管

如果缺乏运动,血液中的废物排不出去,多余的脂肪、胆固醇、糖分等就会囤积在血液里,使血液变得浓稠肮脏,在血管中形成粥样硬化斑块等不定时炸弹。

6口腔细菌也伤血管

口腔细菌产生的毒素可进入全身血液循环,损伤血管内皮,这个知识点应该99%的人都不知道。因此,大家千万别以为刷牙事小,早晚刷牙,饭后漱口,每年洗牙,样样都不能少。

一碗防栓汤、三杯救命水、一天一万步,防栓化栓,血管干干净净,让要命的血栓没半点可趁之机!

五、《止园医话》治疗头痛的效验方

《止园医话》由近代医学家罗止园著,其治学不拘旧说,每多新见,提倡“新中医论”。
岳美中先生在其《岳美中医话集》中有一篇文章,名为“当读的古医书”,其中提到医话类书以《冷庐医话》《止园医话》为佳。为此笔者对《止园医话》拜读多次,并将其方应用于临床,特别是书中的头痛方、疝气方、脉结代方,每用辄效。
头痛方
原方:连翘、菊花、桑叶、黄芩、薄荷、苦丁茶、夏枯草、藁本、白芷、荷叶边、鲜茅根。此方治偏头痛极灵,屡试屡验也。
治验:齐某,女,38岁,于1998年8月初诊。
患头痛3年余,多家医院均诊为“神经性疼痛”,给予谷维素、苯巴比妥、镇脑宁、清脑丸等,最初尚好,继之则无效。发作时以左侧偏头痛为主,但会波及到头枕与颈部,睡眠不佳。来诊时,舌苔薄白而干,舌质红赤,脉象沉细而弦。诊为风热入络,肝阳化风。拟方:连翘15克,黄芩10克,菊花15克,霜桑叶15克,薄荷叶15克(后下),苦丁茶10克,夏枯草15克,藁本10克,白芷6克,荷叶15克,白茅根30克,生甘草10克。每日煎服1剂,分2次服用。
服用21剂前来复诊,言其头痛未再发作,唯有睡眠不佳,常做噩梦,影响睡眠质量,于前方加酸枣仁15克,夜交藤30克,焦栀子5克,莲子心5克,以清火安神,继服21剂,睡眠安然,嘱以加味逍遥丸,疏肝清热以善其后。
按:《止园医话》中罗氏从自身患偏头痛说起,罹患数年,服用中西药治疗,时发时止,后每至午后,体温升高,偏头痛更甚,急以此方治疗,一剂奇效,病减大半,三剂大效,六剂痊愈。书中还有一例治验,女性,50岁,患习惯性眩晕,服用此方数剂,数年未发。罗氏说:“此方治偏头痛极灵,屡试屡验也。”岳美中先生曾用此方治愈其女儿剧烈头痛。方中连翘轻浮,为解热清气分之妙品,菊花、薄荷清利头目,消散上焦之风热,桑叶搜肝经络脉之风邪,黄芩清除中上焦之火邪,苦丁茶祛头部之热邪,夏枯草解散热郁,荷叶边疏散邪热,鲜茅根消除痰热,更佐以白芷通窍散发表邪,引以藁本直达头顶,以除风邪。诸药共奏祛风散热之效,以治风热上攻之正偏头痛。
文章来源:中国中医药报 作者:毛德西教授 河南省中医学院
文章节选于:《止园医话》三方效验录 一文


咳咳咳,咳到涕泪横流

快来帮我止咳!

如果说止嗽散是程钟龄先生的经验结晶,那么前胡止嗽汤可算是我几十年来治疗外感咳嗽方中的精品。此方不但能治疗感冒初起的咳嗽,而且适用于迁延性咳嗽。

什么是迁延性咳嗽呢?它是由多种上呼吸道感染疾病,如急性支气管炎、肺炎等治疗不及时或失治、误治而导致的长期咳嗽不愈。

因为起病已经有了一段时间,又延误了治疗,已经不同于一般的外感咳嗽,所以我把它叫做迁延性咳嗽

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咳嗽的性质和范围

古人论咳嗽说:有声无痰叫咳,有痰无声叫嗽,有痰有声叫咳嗽。

后人认为此语有不妥处,有声无痰叫咳,固然,但有痰无声的嗽却不易成立,认为不管有痰无痰,均应叫咳嗽。

我认为此说言之有理,为了更精确一点,应把有声无痰的叫干咳,有声有痰的叫咳嗽。

临床中这两种咳嗽均很常见,究其原因,大概由于病人体质不同、感邪病因不同而然。因此,其治疗方法自然也不相同。

由于“前胡止嗽汤”对干咳的效果不太理想,所以我这里要讨论的就是后一种“有痰的咳嗽”。

咳嗽一病,古人有“五脏六腑皆令人咳”的论述(戳蓝字回顾 | 内经·咳论篇),可见原因复杂。张景岳先生以外感内伤分别之,可谓要言不烦,提纲挈领。

就迁延性咳嗽而论,虽然有的患者咳嗽长达数月之久,但究其原因和性质,仍属外感范围,故不应从内伤论。

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咳嗽的病因与治疗原则

中医治病,一直以传统的中药煎剂和丸、散剂为主,由于服药量大,气味苦涩难服,煎药又比较麻烦,故逐渐被西医的片剂、针剂所代替。

加之中医的理论比较深奥抽象,不易弄懂,除专职人员外,已很少有人问津,故近世多用西药来治疗外感疾病。

无庸讳言,西医在治疗外感热性病、急性病、危重病方面有许多优于中医药的地方,有些甚至是传统的中医药所不能比拟的,但西医也有很多方面不及中医药,治疗外感咳嗽就是其中之一

西医学认为,急性支气管炎等上呼吸道感染性疾病都是由细菌或病毒所引起,在这种理论指导下,当然要用抗生素类药物来治疗。

近年来,临床医生倾向于大剂量、多种抗生素联合用药,特别是静脉给药,不管病情如何,动辄用500~1000ml(或更多)液体加大剂量抗生素或激素静脉点滴,口服药物也多以止咳的为主。用这样的方法治病,愈者固多,不愈者也不少。

中医认为,肺居至髙之位,为五脏之华盖,主气,司呼吸,外合皮毛,主一身之表。外邪侵犯,皮毛受邪,邪束肌表,内从其所合,肺气不宣,清肃失职,气道不清,痰涎滋生,就会产生咳嗽。

所以中医认为“治外感宜解散

“感冒咳嗽忌用止咳,愈止则邪愈不透,咳愈不宁”。

“治表者,药不宜静,静则流连不解,变生他病,忌寒凉收敛”。

“肺为娇脏,太寒则邪气凝而不散,太热则火铄金而动血,太润则生痰饮,太燥则耗津液,太泄则汗出而阳虚,太涩则气闭而邪结。”

两相比较不难看出,中西医在理法方药上有着很多的不同。如果用中医的眼光来看西药,在某种意义上说,抗生素可以视为寒凉药,静脉点滴的液体可以视为增液药。

中医认为,只有在肺热壅盛的时候(相当于肺炎等病高热毒血症期),才是静点抗生素的最好时机。

现在的医生不分时机,从始至终一概用之,早期大量应用抗生素,往往使邪气“冰伏”,“凝而不散”

特别是大量液体流经肺脏,使痰涎更多(太润则生痰饮)当此之时,痰涎本多,化痰涤饮尚且不及,更何况不管病人脱水与否,大量静脉滴注液体,无疑使痰涎本多的肺脏雪上加霜。

另外,口服强力的止咳药物收涩太早,使病邪无出路(太涩则气闭而邪结)以致咳嗽更剧

当此之时,医者仍不悟,以为抗生素剂量不够,或疗程天数仍不够,不知改弦更张,反劝患者耐心治疗,加大上述药物剂量,或重复应用,终至咳无宁日,痰无止期。

还有一个值得提出的问题,就是大量激素的应用。激素类药适应证广,用得恰当疗效显著,但是激素类药物的副作用也很大。

这里需着重指出的是,此药用之日久,人体对它产生了依赖性和耐受性,体质越来越虚,自身的抗病能力降低,常造成患者虚阳外越,低热不退,感冒缠绵不愈,增加了复发率和治疗上的困难。

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前胡止嗽汤的组成和主治

组成:荆芥5~10g,前胡10~15g,桔梗5~10g,甜杏仁~10g(感冒初起,此味也可不用),甘草5~10g,枇杷叶5~10g,白前5~10g,紫菀10~15g,陈皮5~10g,天竺黄10~20g,贝母5~15g,芦根10~20g,全瓜蒌10~20g(用于痰涎黏稠垢腻,否则不用)。

以上为成人量,小儿患者应按年龄或体重计算用量。如咳嗽兼喘者(喘不甚重者宜,重则非本方所治),以麻黄易荆芥。因此方药味不苦,故尤宜于小儿患者。

主治:外感咳嗽,咳嗽剧烈,痰多,喉间痰声辘辘,听诊双肺啰音长久不消,可有低热或午后低热,体温一般在38度以下,病程大都在十几天至一二个月之间,用过多种抗生素(尤其是静脉点滴药物)和止咳药无效者。或因失治误治而致长期咳嗽不愈,或伴低热不退者,小儿患者尤宜。

加减:午后低烧不退,可加桑白皮、地骨皮、白薇、鳖甲;外感风邪较重可加防风;喘者可去荆芥而用麻黄;贝母价贵,也可不用。

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前胡止嗽汤的组方大意与解析

前胡止嗽汤是我在止嗽散、疏邪利金汤、肺炎清解汤三个处方的基础上化裁而成。

全方甘凉清热,化痰止咳,方中除荆芥一味外,均为止咳平喘、清化痰涎之要药,历代医家屡用不爽,今汇集于一方,正所谓集中优势兵力,自无不胜之理。

今就方中所涉及的处方与药物,简析于下:

第一、止嗽散是《医学心悟》中的处方

止嗽散由荆芥、紫菀、陈皮、百部、橘红、白前、甘草7味药组成。全方温润平和,不寒不热,“既无攻击过当之虞,大有启门驱贼之势。”

后人评论此方有“宣不过散,肃不过下”的特点,治咳不论新久,均可加减应用,临床用于感冒咳嗽,特别是感受风邪、喉部发痒的刺激性咳嗽,效果最好。

我的处方中几乎采用了止嗽散的全部药物,而独去掉了百部,原因是百部味苦。医书中也有说百部味甘者,但我年轻时曾单熬百部膏服过,确实很苦,味苦则小儿患者难服。

百部

我在福洞医院时,民光有一朝鲜族妇女,她的小孩每次感冒咳嗽,都背数里来找我求诊。我说:民光医生不少,感冒咳嗽又非大病,何不就近求医?

答曰:我家小孩很怪,唯独你开的中药效果最好,其他医生开的中药他竟不吃,灌到口中仍吐出,不知何故?

余笑曰:他医之药非全不效,大概是药太苦,虽然有句名言说“良药苦口利于病”,但若是服不下去也是白搭

是以医生应该针对患者的不同情况,处方时有所选择。如是成人或不怕药苦者,百部当然照用不妨。

方中橘红易为陈皮者,是因为陈皮药源广,而乡间小药店多不备橘红,况且现在的橘红也都是用陈皮刮去里面白瓤而成,并不是化州的橘红真品。

第二、疏邪利金汤是顾松园《医镜》中的处方

疏邪利金汤由荆芥、防风、前胡、杏仁、桔梗、甘草、苏子、橘红8味药组成,功能疏风解表,降气化痰。

顾氏自拟此方,于一切外感伤风、咳嗽痰喘、发热头疼等证,均为首选之方,可见此方乃顾氏一生得意之作,其疗效自不待言。

余用此方而去防风者,因所治重在清化,已不重在解表。“开门逐盗”,荆芥一味已足任之,不劳动众。如果外感初起,风邪较甚,防风同用也无不可。

方中不用苏子者,因苏子虽能降气化痰,然气味辛温,较之天竺黄之甘凉清化相去甚远,故而易之也。

第三、肺炎清解汤

本方由黄芩、石膏、桑白皮、地龙、芦根、甘草、贝母、天竺黄等组成,功能清热化痰,主治大叶性肺炎等急性上呼吸道感染性疾病。

此方我见于1958年左右出版的《中医杂志》上。我初学医时涉猎方书,但不善于记作者姓名,当时只记录了处方,后来数次搬家,原杂志早已丢失,现已无从查考。


因为作者叙述十分生动,给我留下了深刻的印象,故至今不忘。今复述梗概如下:

新中国成立前,一富翁患大叶性肺炎,势甚危重,召本城数位名医诊治,当时作者虽然不在名医之例(作者自谦),但因兼懂中西医,故而入选。

各名医依次诊脉开方,但富翁却都不肯服,原来富翁怕死,嫌药太峻或过于寒凉。轮到作者诊断时,考虑重新处方,也必不肯用,因捡前面一位老中医于正方之外所开一副方,乃是用来煮水让病人代茶饮的(是以前中医治病常用方法之一)。

大意是以芦根、冬瓜皮、天竺黄等为主,类似千金苇茎汤的那么一个处方。之后再无消息,度其必死无疑,不料日后与其家人相遇,询其病情,家人曰:前服您所荐药方加味(鬼箭羽之类),早已愈矣

作者听后大感惊讶,如此平淡之药竟能愈此危重之病,不亦神乎!因潜心研究,验之于临床,终于拟此肺炎清解汤。方后论述了天竺黄药理之妙和重用之理,并且说,此方疗效超过青霉素

作者听后大感惊讶,如此平淡之药竟能愈此危重之病,不亦神乎!因潜心研究,验之于临床,终于拟此肺炎清解汤。方后论述了天竺黄药理之妙和重用之理,并且说,此方疗效超过青霉素。

余阅此文后深有感触,常欲验之于临床,以证其论,但当时在农村病例太少。1987年我在福洞镇医院,临床接触此类患者很多,尤以小儿急性支气管炎和肺炎为多,医院中俱用抗生素静脉点滴,其中很多渐成迁延不愈,咳嗽痰多,低热不退,屡见不鲜。

余因而穷研先贤处方,集数方之优于一炉,验之临床,收效甚捷。方中我不用石膏、黄芩者,因本方针对迁延性咳嗽而设,此时一般高热已退,故不需苦寒直折

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前胡止嗽汤药物简介

1、荆芥

荆芥为治外感要药。《本经》称其“主寒热”,《本草纲目》称其“散风热,清头目,利咽喉”,《本草汇言》谓其“轻扬之性,散风清血之药也……一切风毒之症,已出未出,欲散未散之际,以荆芥生用,可以清之。”

张寿颐先生说:“治风热在表在上清证,能泻肺热而达皮毛,风热咳嗽宜之。”荆芥气味辛温,芳香而不燥烈,发汗作用柔和,不类麻桂之燥烈。不管是外感风寒或风热,通过适当的配伍,都能取得很好的疗效。

荆芥

1987年12月,我女儿16岁,病伤风咳嗽,鼻塞不通,微恶风寒。为图方便,每日服速效感冒片、四环素、红霉素片、咳快好胶囊。

病情绵延月余不愈,渐至痰多壅盛。不得已,我为之开前胡止嗽汤。

方中荆芥用10g,贝母因为价贵没用,每剂水煎两次,合并两次煎液,早、中、晚分3次温服。

第一次服后不到一刻钟即鼻衄鲜血,女儿心惊,余晓之曰:此为“衄乃解”,乃外邪久郁之故也。稍事止血,后再服即不衄。连服3剂,终日微微似有汗,病愈。

观此,程氏止嗽散中用荆芥之义自明矣。所以,方中的荆芥我一般是不去掉的。如外邪偏重,可用10~15g,即使外邪已不明显,也可少用3~5g,借其“泻肺热而达皮毛”之力,以建“启门驱盗”之功。

值得注意的是,荆芥能够动血,多服久服常至鼻衄,这在一般方书中未见记载,也算是我的一点临床经验吧。

2、前胡

前胡味苦微寒,能散能降,为治外感咳嗽要药。《本草纲目》称其“清肺热,化痰热,败风邪”,“为痰气要药”。历代医著中用前胡组方治疗外感痰喘者不胜枚举。

如《圣惠方》的前胡散,用前胡30g,麦冬45g,贝母30g,桑白皮30g,杏仁15g,甘草3g。为散,每服12g,入生姜3g,煎服。治咳嗽,涕唾稠黏,心胸不利,时有烦热者。

前胡

《圣济总录》的前胡饮,用前胡45g,贝母、白前各30g,麦冬45g,枳壳30g,芍药、麻黄各45g,大黄(蒸)30g。每服9g,水煎服。治肺热咳嗽痰壅,气喘不安。

近代如《郑侨医案选》的加减前胡汤,用前胡、杏仁、桑叶、知母、麦冬、黄芩、银花、甘草。主治肺热痰喘咳嗽及各种上呼吸道感染、小儿肺炎等。限于篇幅,不能一一列举。

《本草备要》赞之曰:(前胡)辛以畅肺解风寒,甘以悦脾理胸腹,苦泻厥阴之热,寒散太阳之邪……功专下气,气下则火降而痰消……治痰热哮喘,咳嗽呕逆……无外感者忌用。”

《本草备要讲解》说:“本品苦辛微寒,性较和平,主归肺经,功能祛痰以除肺气壅塞,降气可制肺气之上逆,微寒又可清热,并兼宣散肺经风热之功,且有宣不过散,降不过下的特点。故凡肺气不降、痰热咳嗽,以及风热郁肺、咳逆喘满之证均可应用,对咳嗽痰多兼有表证者尤为适宜。”三复斯文,则前胡之功毋复赘述矣。

3、枇杷叶

《别录》谓枇杷叶味苦平,无毒,主“卒哕不止,下气”。

《滇南本草》谓其性微寒,味苦辛,功能止咳嗽,消痰定喘,能断痰丝,化顽痰,散吼哮,止气促。附方用枇杷叶15g,川贝母4.5g,杏仁6g,广陈皮6g。共为末,每服3—6g,开水送下,用治咳嗽,喉中有痰声者。

《本草衍义》附方治妇人患肺热久嗽,身如炙,肌瘦,将成肺痨。用枇杷叶、木通、款冬花、紫菀、杏仁、桑白皮各等份,大黄减半,如常制,同为末,蜜丸樱桃大,食后夜卧含化一丸。

现代治疗咳嗽的成药也有枇杷露糖浆。据《中药大辞典》载,临床用枇杷叶与桔梗制成糖浆,止咳作用强,祛痰作用差,对单纯型气管炎疗效较好,对哮喘则无效。

枇杷叶为治咳常用药,但也有人认为枇杷叶不宜于感冒初起(见秦伯未《谦斋医学讲稿》论感冒治法),我想这大概是指单味药或是以枇杷叶为主的处方而言。

我拟的前胡止嗽汤,枇杷叶只是一味佐使药,应不受此限制。从多年应用来看,此方中若去掉枇杷叶,反而效果不好

证之于临床,前胡止嗽汤虽主要针对迁延性咳嗽而设,但我也经常稍事加减而用于急性上呼吸道感染初起,没有高热而以咳嗽为主证者,并没见任何副作用。

1987年,我在福洞镇医院,南阳大队有一姓朱的小儿,名叫朱立柱,男,5岁,第一次在医院住院时,已用白霉素静点五六天,高热虽退,但咳嗽不减,喉中痰声壅盛,家长甚以为忧。

我劝其服中药,家长说小孩连糖浆都不能喝,怎么能吃中药呢?经我再三解释,并告以我开的中药并不苦,才勉强同意试服。服3剂,病愈。

后来该小儿每次感冒咳嗽,其家长都背负二十几里路来找我治疗,说我开的药小儿能服,比用西药既少花钱,又少遭罪。我每次都用此方稍事加减,服后即愈。

4、天竺黄

据《中药大辞典》记载,天竺黄首见于《开宝本草》,其味甘寒无毒,主小儿惊风天吊,能镇心明目,去诸风热。可见古时并不主用于痰喘之证。

至《本草纲目》始论其功能曰:“气味功用与竹沥同,而无寒滑之性。”

《本草汇言》继之曰:“天竺黄,豁痰利窍,镇惊安神之药也,李氏曰其气味功用与竹沥大同小异,竹沥性速,直通经络,而有寒滑之功,竺黄性缓,清空解热,而更有定惊安神之妙,故前古治小儿惊风天吊,夜啼不眠,客忤痢疟及伤风痰闭,发热气促。”

其实,天竺黄与竹沥同为竹之汁液(天竺黄也是竹之汁液凝结而成),功用自应无其大别。

天竺黄

天竺黄本草论述者不多,然而竹沥历代本草论述最详。

《本草衍义》概括为:“竹沥行痰,通达上下百骸毛窍诸处,如痰在巅顶可降,痰在胸膈可开,痰在四肢可散,痰在脏腑经络可利,痰在皮里膜外可行……为痰家之圣剂也。”此段论述简直将竹沥说成是治痰专药。

《兵部手集方》单用淡竹沥一合服之,日三五服,大人一升,治小儿大人咳逆短气,胸中汲汲,咳而涕唾,嗽出臭脓涕黏者(见《中药大辞典》899页)。

又《光明中医》1988年第4期载,江尔逊老中医讲述自己用豁痰丸治愈悬饮重症的经过:先用莱菔汁兑药,服后无效,继用竹沥与药汁等量,兑药汁一碗(可见用量之大)服之,三服而愈,并惊叹说:稠黏之痰,既未吐也未下,无形中竟悄然而逝。

万密斋说:“竹沥治痰,如汤泼雪,随泼随消。”以上论述虽属竹沥,但前文已言及,竹沥、天竺黄同为竹之汁液所成,古人也认为功用基本相同。所差者,竺黄无寒滑之性耳。

余曰:悬饮重症,正取效于寒滑,然外感痰喘用竺黄不致因寒滑而引起腹泻,此正优于竹沥者一也;固体结晶,便于保管运输,此优于竹沥者二也。性味甘寒,清热化痰而不伤正气,真不愧为痰家之圣药也。我对竹沥体会不多,然觉用竺黄化痰,确能得心应手。

按:古人所论天竺黄乃天然生成者,现在的天竺黄似多是人工合成的,不过临床证明,效果还是令人满意的。

另外,还有一种天竺黄,是竹子的寄生菌,虽也有清热化痰的作用,但和本方所用不是一个品种,不要弄混了。

5、桔梗

桔梗一药,治证颇多,并不限于咳嗽,但无疑是外感咳嗽的常用药之一。复习历代文献,结合现代临床报道,本品有很强的祛痰作用。

《中药大辞典》谓其功能开宣肺气,祛痰排脓,主治外感咳嗽,咽喉肿痛,肺痈吐脓。

如《金匮要略》桔梗汤用桔梗一两、甘草二两水煎服,治肺痈咳而胸满,振寒脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者。

《简要济众方》用桔梗4.5g捣为散,用童便半升煎取四合,去渣温服,治咳嗽喘急不定。后世医家治外感咳嗽方中用之者更多,即不一一列举了。

桔梗

现代研究表明,桔梗的祛痰原理类似氯化铵,小剂量时能刺激胃黏膜,引起轻度恶心,因而反射性地引起支气管分泌。有鉴于此,我用桔梗时一般以10g左右为宜。

中医用桔梗,其意主要是开提肺气,并不单取其祛痰,有时即使无痰仍可用之

如朱丹溪说:“干咳嗽及痰火之邪郁在肺中,宜苦梗以开之……”丹溪所论之干咳,并非指阴虚肺燥之干咳,“乃痰火之邪郁在肺中”,其实正相当于现代医学所说的急性上呼吸道感染初期之刺激性咳嗽。

此时以干咳少痰为主,气管炎性分泌物尚未出现,故正宜用桔梗之“开提”也。

6、杏仁

杏仁功能祛痰止咳,平喘润肠,为治外感咳嗽喘满的常用药之一。无论古今,治咳喘方中经常用之,本无需多论,但值得一提的是,历代医家和本草著作中论述杏仁之功多偏于平喘。

如《本经》谓:“主咳逆上气,雷鸣,喉痹,下气。”

《药性论》曰:“疗肺气咳嗽,上气喘促。”

李杲也说:“杏仁下喘,治气也。”

就我使用杏仁的体会来看,其平喘作用并不明显,而是以润肺止咳为主。

杏仁

若想平喘则必用麻黄,或麻杏同用才能建功(如麻黄汤、麻杏石甘汤、苏陈九宝汤等)。方中麻黄宣通肺气以平喘,杏仁降气化痰以止咳,麻黄性燥烈,杏仁性柔润,相反相成,共奏宣肺平喘之功,故古人有“麻黄以杏仁为臂助”的说法。

再以我所拟之前胡止嗽汤来说,方中前胡、杏仁若按方书所论,都有平喘的作用,但实际临床应用中,凡喘的患者都不是此方适应证。

我也曾用此方去荆芥加麻黄,治喘咳的患者,但只能用于喘之轻症也说明了这一点。

我认为《滇南本草》“止咳嗽,消痰润肺,润肠胃……下气”的论述是比较贴切的。

唯杏仁内含氢氰酸,中医书籍中也论述其有小毒,故用量不宜过大,一般以10g左右为宜(指成人量)。对于咳嗽初起,也可不用。

又,杏仁有两种,如治小儿患者,不宜用苦杏仁,以免致难服


7、白前

中药里的白前,几乎是治咳嗽的专药。

《别录》首论白前说:“主胸胁逆气,咳嗽上气。”

《唐本草》说:“主上气冲喉中,呼吸欲绝。”

《日华子本草》说:“治奔豚肾气,肺气烦闷及上气。”

《纲目》曰:“降气下痰。”

从以上论述来看,白前似乎是治喘之药,但我上面说过,我并不敢赞同,因为我拟的这个处方对于兼喘的患者效果并不好。

我更赞成《本草衍义》的论述:“白前定肺气,治嗽多用。

《本草正义》说:“白前顺气,清肃肺金,是其全体大用,此外别无效力。”

《日华子本草》称其“治奔豚肾气,殆因其能降肺逆而推广言之。然白前主治上焦,而不能下坠直降,肾气之治,失其旨矣。”我想此论是比较正确的。

《本经逢原》谓其:“专搜肺窍中风水。”

关于这一观点,山东中医学院附属医院王絷府在《谈谈程钟龄的止嗽散》一文中曾说:我们曾将白前一两用水煎之,经过三个人的亲口尝试,性是平淡的,味是略有甘辛,没有苦味。

白前

根据气味的性质,按药理升降浮沉来定其作用。“味薄者升”,其味略有辛甘者属于这一类。“气薄者降”,其性平淡者是也。

如此看来,辛甘者升,能宜肺开壅散邪,平淡者降,能通调水道,下输膀胱。有的书记载白前“治肺气壅实,搜肺中风水”,是有道理的(《老中医医案医话选》337页)

从以上散乱的论述中可以得出这样的印象,白前是治咳嗽的专药。《本草纲目》在释名中也曾列有“嗽药”一名,更能佐证之。

古方有单用本品者,如《梅师集验方》治久咳嗽,单用白前捣为末,温酒调二钱匕。

也有复方应用者,如《近效方》中治久嗽兼唾血,用白前和桑白皮、甘草、桔梗煎服。

后来程钟龄在他的止嗽散中采用了此药,更加彰明了其功能。综上所述,我们说白前是治咳嗽的专药,应该没有什么不妥的吧。

8、紫菀

对于紫菀的临床功用,《中药大辞典》说:“温肺下气,消痰止嗽。治风寒咳嗽气喘,虚劳咳吐脓血,喉痹,小便不利。”可以看出,其功用大部分也是主治肺经疾病。

从《本经》开始,历代本草学著作都有该品治疗咳喘的论述,这一点似乎是没什么异议,但对紫菀的气味认定有一定分歧。

如《本草经疏》说:“观其能开喉痹,取恶涎,则辛散之功烈矣,而其性温,肺病咳逆喘嗽皆阴虚肺逆证也,不宜专用及多用,即用也须与天门冬、百部、麦冬、桑白皮苦寒之药参用,则无害。”

紫苑

《本草通玄》却说:“紫菀辛而不燥,润而不寒,补而不滞,然非独用,多用不能速效。”可见古人的意见也并不统一。

我个人倾向于《本草正义》之说,录之于后:

“紫菀柔润有余,虽曰苦辛而温,非燥烈可比,专能开泄肺郁,定咳降逆,宣通窒滞,兼疏肺家气血。

凡风寒外束,肺气壅塞,咳呛不爽,喘促哮吼,及气火燔灼,郁为肺痈,咳吐脓血,痰臭腥秽诸证,无不治之。而寒饮盘踞,浊涎胶固,喉中如水鸡声者,尤为相宜。唯其温而不热,润而不燥,所以寒热皆宜,无所避忌。

景岳谓水亏金燥,咳嗽失血者,非其所宜,石顽谓阴虚肺热干咳者忌之,盖恐开泄太过,重伤肺金,又恐辛温之性或至助火。

要之,虚劳作嗽,亦必有浊痰阻塞肺窍,故频频作咳,以求其通,不为开之,咳亦不止,以此温润之品泄化垢腻,顺调气机,而不伤于正,不偏于燥,又不犯寒凉遏抑,滋腻恋邪等弊,岂非正治?

且柔润之质必不偏热,较之二冬二母名为滋阴,而群阴腻滞,阻塞隧道者,相去犹远。

唯实火作咳,及肺痈成脓者,则紫菀虽能泄降,微嫌其近于辛温,不可重任,然借为向导以捣穴犁庭,亦无不可。总之,肺金窒塞,无论为寒为火,皆有非此不开之势。”

通读此段议论,我想要说的话,也就没有了。

9、陈皮

陈皮,原名橘皮,因以陈久者入药为良,故习称之为陈皮。

陈皮在临床中治证甚多,不独咳嗽一证,正如李时珍所说:“橘皮,苦能泻能燥,辛能散,温能和。其治百病,总是取其理气燥湿之功……洁古张氏云:陈皮、枳壳利其气而痰自下。”这也是我在方中用陈皮的主要原因。

上面我曾说过,我拟的前胡止嗽汤,是采用了程钟龄的止嗽散而去掉百部。原方中用的是橘红。

关于橘红一药,一方面是真的难求,现在用的橘红都是用陈皮去掉内瓤而成,并不是真的化州橘红,另一方面,即使这样的橘红,一般的药店中也经常没有,所以我就直接用了陈皮。

通过临床应用,我认为其效果还是不错的。值得注意的是,陈皮易于发霉,用时应选不腐烂变质者,以免出现副作用

10、贝母

贝母一药,临床中治证也很多,并不只治咳嗽,然而民间习俗却都知道贝母是治咳嗽的专药,尤其是川贝母更是出名(反而把其他功能掩盖了)。

所以关于贝母在治疗咳嗽方面的功用,就不必细论。有一点需要提到的是,贝母分为川贝母和浙贝母两种(浙贝母又称平贝或象贝)。

贝母

按中医界的习惯用法,润肺用川贝,清泻肺热用浙贝,故我拟之方当用后者。同时,川贝的价格也比浙贝高得多,这也是用后者的一个原因。

还需要提及的是,除上面所说的两种贝母而外,尚有一种土贝母(浙贝也有称为土贝者,不可与此土贝母相混),主要用来治疗疮疖肿毒之类疾患,不能治疗咳嗽等肺经疾病,用时宜注意。

11、全瓜蒌

临床上,瓜蒌可分为全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁等不同用法。当然,瓜蒌也和其他药物一样,治证甚多,并不单治咳嗽。

因本文只论述外感迁延性咳嗽,故只摘录治咳嗽方面的内容如下:《宣明论方》单用瓜蒌实一枚,去子,为末,以面和作饼子,炙黄为末,每服一钱,温水化乳糖下,口三服。用治小儿膈热咳嗽喘甚久不瘥。

《鲁府禁方》治咳痰咳嗽,用黄熟瓜蒌一个,取出子若干枚,照还去皮杏仁于内,火烧存性,醋糊为丸,如梧子大,每服二十丸,临卧时,白萝卜汤下。

《本草纲目》说:“润肺燥,降火,治咳嗽,涤痰结,利咽喉,消痈肿疮毒。”《重庆堂随笔》说:“润燥开结,荡涤痰热……”

《本草便读》说:“性味与花粉相同,唯润降之功过之,故凡上焦郁热,垢腻痰火咳嗽等证,皆可用之。”

《中药大辞典》归纳它的功用说:“润肺化痰,散结滑肠,治痰热咳嗽,胸痹,结胸,肺痿咳血,消渴,黄疸,便秘,痈肿初起。”

全瓜蒌

以上摘录虽然有断章取义之嫌,但仍能看出,瓜蒌一药,对于痰热咳嗽,痰涎壅盛者,历代医家确实推崇。证之临床,疗效不虚,可放胆用之。但要注意,感冒初起者不宜用此。

有一次,我的女儿感冒后咳嗽甚剧,说痰较多,我在电话中嘱用此方服3剂,因痰多,嘱加全瓜蒌20g,3日后我回到家,女儿说服此方3剂,感觉无效。

我再详问痰的性质,言曰:“似泡沫白色痰,并不黏腻。”我说:“把全瓜蒌去掉,再服3剂观之。”结果服完即愈。

是知全瓜蒌性质偏润,所治之痰应为“上焦郁热,垢腻痰火”的黏稠之痰,不是一般的痰。

在此之前,我习惯用全瓜蒌,此后才对古人必分而用瓜蒌(瓜蒌皮、瓜蒌子、全瓜蒌)的方法似有所悟。

12、甘草

甘草一药,其功能与主治,凡是学过中医的人都知道,故我在这里便不再多赘。只需指出的是,我在这里用甘草,并不单取其调和诸药的作用。甘草除了味甘性缓外,祛痰作用也很好。

当年我在风西大队当赤脚医生时,为搞合作医疗,我们曾自己作中成药(当时上级要求各个卫生所必须自己制药)。

轧甘草时,它的细面钻入咽中,既甜又有明显的祛痰作用。而且直到现在,我们常用的一些止咳祛痰的成药或小儿止咳糖浆中,仍然少不了甘草浸膏,所以甘草在此方中虽是一味佐药,但仍是不可或缺的,请注意之。

13、芦根

《医学衷中参西录》曰:“其性凉,能清肺热,中空,能理肺气。”

《本草图经》曰:“芦根清泻肺热,兼能利尿,可导热毒从小便出,故可治肺热咳嗽痰稠及肺痈咳吐脓血。”

芦根

治前者常配桑白皮、黄芩、贝母等药,以清热化痰止咳;治后者常配桔梗、鱼腥草、生苡仁、金银花等药,以清肺排脓,解毒疗痈。

此外,芦根清中兼透风热,治风热咳嗽可用,常配桑叶、菊花、桔梗等药,以疏风清热,宣肺止咳,方如《温病条辨》桑菊饮。”

我在本方中只用作引经药,故不再多论了。

6

总结

本方中各药均为临床治疗咳嗽常用药,表面看来似有重叠之嫌,实则非也。此即集中优势兵力,孙子所谓“十则围之”之法也。

此方总结我数十年治疗外感咳嗽的经验,只要辨证正确,可以称得上百治百验。

因为药味不苦,故尤适用于小儿患者,往往连糖浆都不能喝的小孩,照样能喝下去。一般2~6剂左右即愈,真可谓其妙无比,故敢笔之于此,以告同道。

注:本文摘自郭永来先生的《杏林集要》(中国中医药出版社)。

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