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仲景当归7方:补血、生新、祛瘀、养胎、调经

2019-08-22  老阿更

当归是临床中使用频率较高的一味药,你在什么时候会用到它呢?我们来看看仲景当年对于这味药的使用时机吧。

张仲景当归剂的证治特点

张仲景以当归命名的方剂见于《金匮要略》中,计有赤小豆当归散、当归生姜羊肉汤、当归芍药散、当归贝母苦参丸、当归散和内补当归建中汤;见于《伤寒论》中的只有当归四逆汤一方。以上七张方子,从不同的病机、证候角度论述了当归这味药的治疗理论,明确了与当归相配伍的各药关系与特点,为后世医家运用当归及当归剂治疗各种疾病开辟了先河。

(1)赤小豆当归散

【原文】病者脉数,无热微烦,默默但欲卧,汗出。初得之三四日,目赤如鸠眼,七八日,目四眦黑;若能食者,脓已成也。赤小豆当归散主之。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》

赤小豆三升(浸令芽出,曝干)当归三两

上二味,杵为散,浆水服方寸匕,日三服。

此方治疗下焦湿热伤及阴血,以致前阴或肛门腐蚀溃烂,张仲景称之为“狐病”。如果毒热腐血而成脓,除前后阴溃烂或肿痛外,并见汗出,心烦,默默但欲卧,脉数,目赤如鸠眼,至七八日两目四眦皆黑,说明溃脓已成。本方能清利湿热,解毒排脓,化瘀生新。用赤小豆生芽之义,是取其生气最锐而能助肝胆之气以逐瘀血而消脓肿;借当归辛温而润,排脓止痛,和血补血以尽其功。

王好古曾说:“当归入手少阴以其心生血也,入足太阴以其脾裹血也,入足厥阴以其肝藏血也。”当归味辛而有香气,不仅擅治各种血病,还能理气解纷。凡气血昏乱所致病变,服之即定,故名当归。乌梅丸、当归四逆汤皆见于《伤寒论·厥阴病篇》,两方皆有当归,一治蛔厥,一治血虚受寒,手足厥逆。所以皆用当归者,因当归味甘性润,且有芬芳醒脾理气之功,既能补肝血以缓肝急,又能和肝气而利疏泄,况且补血而不呆滞,理气而不耗散,实为肝经气血兼治之良药。

(2)当归生姜羊肉汤

【原文】寒疝,腹中痛及胁痛里急者,当归生姜羊肉汤主之。《金匮要略·腹满寒疝宿食病》

当归三两 生姜五两 羊肉一斤

上三味,以水八升,煮取一升,温服七合,日三服。

【原文】产后腹中疞痛,当归生姜羊肉汤主之。并主腹中寒疝,虚劳不足。《金匮要略·妇人产后病》

本方主治厥阴血虚寒疝,少腹疼痛,及胁痛里急;或兼见头晕目眩,面色晄白,脉涩细弦沉,舌质淡嫩苔白。以及妇女产后,经期失血过多而发生寒气腹痛与虚劳不足等病。若寒多者,倍用生姜;若痛甚而呕者,加陈皮二两,白术一两。

厥阴血虚受寒,有在经与在脏之分,在里与在外之别。当归四逆汤证为经脉受寒,属厥阴经表病变。当归生姜羊肉汤证为经、脏皆寒,厥阴肝血虚、寒气收引的病变。当归味厚,补血养肝为胜;生姜味辛而散寒,健胃有功;《内经》说:“精不足者,补之以味。”所以重用羊肉有情之品直补其血,自然优于草木之品,羊肉选用赤肉剔去白脂,切成小块,慢火久熬,汁稠味浓,不加调料。肝开窍于目,目得血而能视,血虚严重者,临床每见头目眩晕,视物不清等证,服药后顿觉头清眼亮,说明已经见效。

(3)当归芍药散

【原文】妇人怀娠腹中疞痛,当归芍药散主之。《金匮要略·妇人妊娠病》

当归三两 芍药一斤 茯苓四两 白术四两 泽泻半斤 芎䓖半斤

上六味,杵为散。取方寸匕,酒和,日三服。

【原文】妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。《金匮要略·妇人杂病》

本方治疗肝血不和,血不养肝所引起腹中疼痛的病变。肝以血为体,血不养肝则肝气横逆,血脉为之绌急拘紧,少腹疼痛,月事失调;肝气犯脾,影响脾的运湿化津作用,以致带下淋漓,小便不利,足胫浮肿,腰腹沉重,头目眩晕等证。

本方用当归补血柔肝,配芍药平肝解痉以缓拘急,芎䓖芳香而窜,为血中之气药,解郁疏肝以行血气;白术培土以胜湿,茯苓、泽泻淡渗以利湿,使脾土健运,以灌四旁,则少腹疼痛与经带之病必然迎刃而解。本方养血平肝,崇土运湿。深得妇科之要妙,对不孕证也往往有效。如果虚热上扰而见心烦头晕或头疼者,加白薇;带下多而尿黄有臭味者,加滑石、薏米、椿皮、龙胆草等药;午后发热,经行不畅,色紫有块者,加丹皮、茜草等药。

(4)当归贝母苦参丸

【原文】妊娠小便难,饮食如故,当归贝母苦参丸主之。《金匮要略·妇人妊娠病》

当归四两 贝母四两 苦参四两

上三味,末之,炼蜜丸如小豆大,饮服三丸,加至十丸。

此方治疗妇女妊娠血虚而又湿热相结,小便困难,或续发水肿(子肿)。血虚则肝气不和,湿热相结于下则小便不利。此证如单用利水渗湿之法则更伤其阴,胎无血养则堕;如单纯补血滋阴则能更助湿邪而使道闭塞不通,水肿更甚。此证多见虚热之象,小便不利,尿色发黄,或大便秘结。用当归补血疏肝以养胎气,贝母开利肺气以行治节,苦参清利湿热则小便自通。服丸渐加,为妊娠立法,以示谨慎。

(5)当归散

【原文】妇人妊娠,宜常服当归散主之。《金匮要略·妇人妊娠病》

当归一斤 黄芩一斤 芍药一斤 芎䓖一斤 白术半斤

上五味,杵为散,酒饮服方寸匕,日再服。

妊娠主要靠血液养胎,血室系于肝,统于脾,滋灌于冲任,所以用当归、芍药、芎䓖补养肝血为先;白术健脾资化水谷精微而摄固冲任之脉;大凡妊娠有身则易生内热,而耗血阴,所以用黄芩清热以坚阴。

(6)内补当归建中汤(载于《千金要方》)

当归四两 桂枝三两 芍药六两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚

上六味,以水一斗,煮取三升,分温三服,一日令尽。若大虚,加饴糖六两,汤成纳之,于火上暖令饴消。若去血过多,崩伤内衄不止,加地黄六两,阿胶二两,合八味,汤成纳阿胶。

根据记载,本方主治妇女产后虚羸不足,腹中刺痛不已,呼吸少气,或苦少腹中急,掣痛引腰背,不能饮食。产后失血,血不养肝则肝急,肝气急则横逆,而使脾气不和。脾主大腹,所以出现腹中急痛,以及虚羸不足之象。小建中汤本身即具有建中缓急,调和肝脾的作用,加当归又补其阴血,血足则肝柔,而脾健气运,诸证必然迎刃而解。

(7)当归四逆汤

【原文】手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。《伤寒论·厥阴病》

当归三两 桂枝三两 芍药三两 细辛三两 甘草二两 通草二两 大枣二十五枚

上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

本方为厥阴经血虚受寒而设。用当归滋养血脉,细辛开痹气,通草行经络,多用大枣缓急生津以防止细辛耗液伤津,桂枝、芍药、甘草滋阴和阳,调和营卫。运用本方时一定要以脉细,舌质淡嫩,苔薄白为标准,临床有以下几点,务须记清:

①手足厥冷,脉细欲绝;

②周身疼痛,脉细而弦,用一般治痹方法无效时;

③两侧少腹疼痛,脉弦细而迟缓,则加生姜、吴茱萸;

④腰痛,脉细而小便反利,其疼痛特点是日轻夜重;

⑤头痛,脉细,口淡不和;

⑥疝气腹痛,少腹拘急,脉弦细,加生姜、吴茱萸、小茴香;

⑦冻疮,手脚肿痛不消,至冬季遇寒则发。

(8)小结

综观以上七方,可以得出这样一个结论。当归赤小豆散有祛瘀生新,排脓解毒,消肿止痛的作用,其中当归以祛瘀生新为主;当归芍药散能调经理痛止带,其中当归以补血养肝为主;当归四逆汤治厥阴血虚感受寒邪,当归以养血温寒为主;当归生姜羊肉汤治厥阴经脏皆寒,胁腹急痛,其中当归以温养肝血为主。至于当归散治妊娠胎不安,当归贝母苦参丸治妊娠小便难,内补当归建中汤治产后失血腹痛,其中的当归有调经,安胎,止痛,缓急与理气之功。由此看来,当归为补血、生新、祛瘀、养胎、调经之品,能使肝、心、脾三脏皆受血液的荣养,而促使血气从紊乱局面恢复正常。

当归是血中之圣药,在经方中常用于妇人病的治疗,“温经汤”中亦有当归为君药,我们一起来学习温经汤的运用指南吧!


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