常用抗菌药物的疗程是多少？一定要「用足」疗程吗？

2019-08-22

在临床工作中面对不同情况的感染，在使用抗菌药物过程中，常常困惑抗菌药物的疗程。

疗程太长怕治疗过度，疗程不足，又会导致治疗失败。面对众多感染性疾病我们在使用抗菌药物时，该如何权衡抗菌药物疗程呢？

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抗菌药物「疗程」一定要足够吗？

在临床上，抗菌药物一般提倡足够的疗程。因为疗程不够，病情可能因为残余细菌作用而反弹，同时可能造成体内残存细菌耐药。

但也并不是意味着，所有的感染性疾病的抗菌药物使用疗程都需很长，这与所患感染性疾病类型、病原菌种类、所使用抗菌药物品种都有关系^[1]。

疗程过长，也面临着医疗资源的浪费，过度治疗也会给患者身体带来的各种危害以及经济方面的影响。因此适当的疗程是治疗的关键。^[2][3]

我们理想的情况是：在疾病进程、抗菌药物应用的风险和收益之间取得平衡。在清除细菌的基础上，尽量缩短疗程。

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个体化精准治疗

清除细菌基础的判别，需要根据临床进行个体化精准治疗，而不是一味地缩短治疗天数或者根据某个固定的天数标准来停药，这样反而会使患者面临治疗不足的风险。

进入 21 世纪以来，个体化的治疗策略逐渐引起了大家的重视，不少研究者已经开始尝试应用临床事件或者血生物标志物来决定抗菌治疗疗程。

美国感染病学会（IDSA） 指南建议，对于临床稳定的社区获得性肺炎患者患者，可以在达到临床稳定标准 5 天后终止抗菌药物治疗^[4]。

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参考生物标志物

现在，生物标志物（如降钙素原、C反应蛋白等）给我们在治疗医院获得性肺炎、术后感染、脑膜炎等疾病中做出临床决策带来了更好的选择。

研究表明，根据这些生物标志物决定的治疗方案往往比传统方案更早停药，而并不增加患者死亡或不良事件的发生^[5]。

另一项发表在《柳叶刀传染病》杂志的研究，通过随访降钙素原决定临床治疗时间组，与标准疗程组相比，患者治疗费用、住院时间和死亡率都有所下降 。

当然生物标志物在临床的应用也远未臻完美，其有效性、使用情景还值得更多的研究。

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常见抗菌药物使用疗程推荐^{[6] [7] [8]} 

再次强调一下：以下推荐的疗程为最短或平均时间，不应理解为绝对的时间。具体情况应结合患者具体感染部位、病原菌类型、抗菌药物综合考虑,在此基础上根据临床进行个体化精准治疗。

表格序号解析:

1  已经显示许多感染，如：腹腔感染，早期（约72h）将静脉给药转换为口服给药是经济有效的。有证据表明检测血浆降钙素原水平正常化有助于缩短肺炎的疗程；

2  本表所推荐的疗程为最短或平均时间，不应理解为绝对的时间；
3  选择这些疗程的条件是症状和体征在7d内缓解且红细胞沉降率恢复正常；
4  患者热退后4-5d改为口服治疗；
5  儿童至治疗结束后3d或更长时间内很少复发；
6  治疗时间的长短取决于所使用的抗菌药物和感染的严重程度。β-内酰胺类药物和严重感染患者的疗程应较长（10-14d）。轻-中度的鼻窦炎呼吸道氟喹诺酮类（包括吉米沙星、左氧氟沙星750mg）、阿奇霉素短程治疗（5-7d）同样有效。有报道短至3d疗程的TMP—SMX和阿奇霉素有效。还有一项研究发现单次口服阿奇霉素缓释制剂有效。作者认为这样的“超短”期疗程应仅限于轻-中度疾病的患者。

参考资料:

[1]肖学秀.抗菌药物临床合理应用的药学干预方式及效果分析[J].临床合理用药杂志,2019,12(17):109-110.

[2]马辉,贾晓燕,徐磊.人均限定疗程和药物利用指数比较研究[J].中国药房,2011,22(30):2802-2805.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南 (2016 年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(4): 241-242

[4] E. de Jong，J. A. van Oers，A. Beishuizen，等. Efficacy and safety of   procalcitonin guidance in reducing the duration of antibiotic treatment in   critically ill patients: a randomised, controlled, open-label trial[J].   Lancet Infect Dis, 2016, 16(7): 819-827.

[5] J. S. Lee，D.   L. Giesler，M. J. Fine. Duration of Antibiotic Therapy   for Community-Acquired Pneumonia in the Era of Personalized Medicine[J].   JAMA, 2016, 316(23): 2544-2545. 
[7]The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2016

[8]《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》

本文来源：医学界临床药学频道

本文作者：王文斌