在牙科中，局部麻醉是必要的，特别是在口腔和颌面外科领域。局部麻醉剂的机制抑制神经冲动的传递，导致神经供给的外周器官暂时丧失感觉，直到麻醉效果终止。牙科用的局部麻醉剂按结构分为3类：酯类，酰胺类，蛤蚌毒素和河豚毒素类。LD盐酸盐是一种酰胺麻醉剂，开发用于临床实践，以取代酯类麻醉剂，其与由于其代谢物之一，对氨基苯甲酸（PABA）引起的过敏反应的较高发生率相关。 LD具有起效快，作用持续时间短且并发症少的特点，这有利于其目前的广泛使用。在临床实践中，LD通常以2％浓度注射。在较高浓度下，它可以用作局部局部麻醉剂。除了疼痛阻断特性，含有LD几个局部麻醉剂的抗菌效果已经报道了。不同的结果是由于药物浓度，受检微生物的类型，学习和各种添加剂，如防腐剂或血管收缩组分如肾上腺素。局部局部麻醉剂通常用于敏感区域以用于样本收集，例如角膜或上呼吸道，或针注射部位以减轻疼痛。局部的局部麻醉剂的抗微生物性质已有报道。在牙科环境中，口服注射局部麻醉剂可能会在注射部位造成一定程度的组织损伤，从而增加由于许多口腔菌群引起的菌血症的机会。 在口服注射之前使用抗菌剂仍然存在争议。大多数牙医使用局部局部麻醉剂来阻止注射针头的疼痛，而不是使用消毒剂来擦拭注射部位。该方案是由局部麻醉剂已经显示抗菌效果，并建议在感染的预防[有益的作用先前的体外研究支持。此外，注射部位的局部感染或脓肿被认为是特殊的。 因为口腔粘膜通常被混合的微生物物种定植为生物膜，所以临床抗微生物效力可以根据微生物的浓度和类型而变化。因此，重要的是要了解临床环境中的抗微生物效力。本研究的目的是评估10％LD局部麻醉喷雾剂在实验室和临床环境中对口腔微生物群落的抗菌效果。 3.体内抗菌效果使用分口技术在体内评估10％LD局部喷雾对口腔微生物群落的抗微生物效力。在4个实验中评估每个志愿者，其中LD暴露时间分别为1,2和3分钟。 4.统计分析使用用于Windows的SPSS版本18.0统计软件包（SPSS Inc.，Chicago，IL）通过Friedman测试分析在22个志愿者在不同暴露时间（1,2和3分钟）获得的抗微生物评分的平均值。显着性水平被认为是P <0.05。 结果1.体外试验10％LD局部麻醉的抗菌作用表2中显示了0.2％CHX和10％LD对六种细菌的抗微生物作用。体外结果表明，CHX能抑制大肠杆菌，唾液链球菌，草绿色链球菌，和金黄色葡萄球菌，1分钟（>减少95％）内，但它具有针对没有影响粪肠球菌和化脓性链球菌甚至曝光时间为3分钟后。LD效果不如CHX; 在3分钟内，大肠杆菌，唾液链球菌和草绿色链霉菌的生长小于50％，对金黄色葡萄球菌，粪肠球菌和化脓性链球菌没有影响。。 表20.2％氯己定和10％利多卡因对6种口腔细菌的抗菌作用
抗菌评分：4 => 95％细菌减少，3 = 60-95％细菌减少，2 = 40-60％细菌减少，1 = 5-40％细菌减少，0 = <5％细菌减少 关于口腔微生物群落，LD对22个志愿者样本的抗菌作用如图1所示。在1分钟的暴露时间内，3名志愿者的抗菌评分最高，为2分; 2分钟，4名志愿者中有3人; 在3分钟内，11名志愿者中有3名。10％LD的抗菌效果在暴露时间之间显示出统计学上显着的差异（P <0.05）。在3分钟内，LD不能完全抑制任何样品中的口腔微生物群落。抗菌评分为3，如图2所示。相反，0.2％CHX对所有样品显示出杀菌作用（抗菌评分为4），如图2所示。 2. 10％LD对口腔粘膜口腔微生物群的抗菌效果施用于颊粘膜时10％LD的抗菌效果结果如图3所示。仅1名志愿者在1分钟的暴露时间内的最高抗菌评分为3; 2分钟时，4名志愿者得分为3分; 在3分钟时，13名志愿者的得分为3分。统计分析表明，暴露时间内10％LD的抗菌效果差异显着（P <0.05）。在3分钟内，0.2％CHX和10％LD都不能完全杀死任何志愿者的口腔微生物群落。图4显示了来自4名志愿者对微生物菌群的抗菌作用。主题人 1,2,3和4分别显示抗微生物评分为2,0,3和1。 讨论通过针注射在牙科手术局部麻醉通过口腔粘膜给药可以引入殖民口腔微生物群落进入血液循环。一些局部麻醉注射，即口腔浸润镇痛，常规内部镇痛镇痛和改良的内部镇痛，可引起菌血症[ 14 ]。另一项研究显示，局部麻醉注射后血液中的细菌水平立即增加，随后水平降低[ 17]。然而，在一些牙科治疗之前，建议进行抗生素预防，即拔牙，根部结垢以减少菌血症，特别是在免疫功能低下的患者或接受免疫抑制治疗的患者中。先前的研究报道预防性青霉素G之前拔牙和牙齿清洁降低菌血症率。 以前的几项研究表明，局部麻醉也具有抗菌特性。第一观察是在1909年提出，并随后由其它研究了牙科[使用了几种麻醉制剂4，5，6，8，13，20]。使用各种微生物物种在体外进行研究，包括口腔微生物物种和机会致病菌。Pelz等人。测试了目前在牙科中使用的七种局部麻醉剂的抗菌活性，即Ultracaine DS（盐酸阿替卡因），Carbostesin（布比卡因盐酸盐），Scandicaine（盐酸甲哌卡因），Xylonest（盐酸丙胺卡因），Xylocaine（LD盐酸盐），Hostacaine（磷酸丁二胺） ）和Novacaine（盐酸普鲁卡因）对口腔中发现的许多共生和致病物种[ 8]]。他们确定了最小抑菌浓度（MIC）和最小杀菌浓度（MBC），并发现局部麻醉剂的MBC值低于常规用于注射的浓度。这表明局部麻醉剂可能能够抑制针注射期间进入软组织的微生物。 局部麻醉剂通常应用于敏感区域以收集样品或注射部位以阻止疼痛。局部麻醉剂的在牙科领域中的抗微生物效果已被证明是对口服和非口服细菌是有效的[ 4，5，7，9 ]。使用琼脂圆盘扩散法，Gocmen等人比较了5％LD，2.5％LD /丙胺卡因和2％莫匹罗星（一种抗菌剂）对6种细菌菌株的抗菌作用：金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，S .pyogenes，E。faecalis，Pseudomonas aeruginosa和E. coli [ 13]。发现局部局部麻醉剂均对金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，大肠杆菌和化脓性链球菌有效，而它们对铜绿假单胞菌没有影响。只有5％的LD对粪肠球菌有效。然而，两种麻醉剂的抑制区均小于莫匹罗星的抑制区。 我们的体外结果与先前的研究一致，显示所选口服和非口服细菌菌株对10％LD的易感性差异。随着暴露时间从1分钟增加到3分钟，抗菌效果增加。帕尔等人。报道LD的杀伤作用是时间和剂量依赖的; 革兰氏阴性菌比革兰氏阳性菌更易感[ 15 ]。在来自颊粘膜的混合口腔微生物群的情况下，当暴露时间从1分钟增加至3分钟时，获得具有最高抗微生物效果的更多样品。然而，3分钟的短暂暴露时间不足以抑制所有细菌。我们在体内进行了抗菌有效性换句话说，评估麻醉剂对注射部位口腔粘膜上生物膜的影响，所述注射部位包含不同浓度的不同物种。我们通过将浸有局部10％LD喷雾的滤纸置于颊粘膜上并在1-3分钟内确定抗微生物效果来模拟临床情况。压印技术用于收集颊粘膜上的口腔生物膜用于细菌培养。 据我们所知，这是第一个体内研究，显示局部局部麻醉剂喷雾对口腔混合微生物区系的抗菌效果。我们的结果表明，与没有麻醉剂的对照相比，10％LD局部麻醉剂喷雾可以使颊粘膜上口腔生物膜的量减少60-95％。根据实验室研究的结果，由于种类，浓度和暴露时间，每个人的有效性是不同的。对微生物存活的作用机制尚不清楚。一些研究人员认为，这可能与细菌细胞壁或细胞膜通透性的不利影响有关，这与药物的亲脂性或细胞膜前体的合成有关[ 21]]。其他建议的机制是细胞呼吸的功能障碍，或DNA，RNA的改变，和蛋白质的合成[ 20，22 ]。 总之，本研究证明了体外10％LD局部麻醉剂喷雾的抗菌活性，并确定其在口腔粘膜上应用3分钟可导致口腔微生物群落减少。局部麻醉剂在牙科中的抗菌作用可以解释局部感染和注射脓肿的低发生率。影响体内有效性的因素是药物浓度，唾液稀释度，接触时间，存在的微生物的数量和类型以及粘液的存在。建议使用抗菌漱口水来减少口腔细菌可以增强后续局部麻醉剂喷雾应用的抗菌效果。 |
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