阑尾炎[盲肠炎]

刘某，女70岁，去厦门旅游，过食海鲜急性阑尾炎，腹痛难忍，厦门当地挂水3天未有缓解，西医建议开刀治疗。患者不愿手术，急回宁后来诊室寻诊，因疼痛走路腰都无法直立。诊察：关脉滑，中焦不通，舌苔腻。予方：大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减。反馈，喝药半付后2小时内疼痛大大减轻。一天（一付半药）后只有微微疼痛。再次来诊室致谢同时询问是否需要继续吃。诊察，舌苔仍厚腻，建议其继续服药，遂开7付，并嘱其去医院复查，如果炎症已无，可随时停止服药。

方：柴胡 15g 枳实 10g 白芍 15g 半夏 15g 黄芩 10g 大黄 6g 牡丹皮 10g 桃仁 10g 桂枝 15g 茯苓 15g 神曲 15g 麦芽 15g  生姜4片 红枣4枚（掰开）

医案思路：“心下按之满痛”是大柴胡汤使用的指针，常用腹诊判断，按之坚挺常有抵抗感，而不是那种按上去软绵绵的感觉。大柴胡体质的人以中老年居多，往往体格壮实，面色暗红，上腹部充实饱满，或腹肌紧张，按压上腹部有抵抗感或疼痛不适感。舌苔黄，多有呕逆感。中医急症治疗中大柴胡汤是常用方，且多为合方治疗（如此案），胡希恕先生也曾用大柴胡汤合大黄牡丹皮汤治疗阑尾炎，胰腺炎等急症。