大承气汤
【方源】：《伤寒论》
【组成】：大黄12克，厚朴15克，枳实12克，芒硝9克。
【用法】：水煎服。枳实、厚朴先煎，大黄后下，芒硝溶服。
【功效】：峻下热结。
【主治】：（1）阳明腑实证。症见潮热谵语，矢气频转，大便不通，手足濈然汗出，腹满按之硬，舌苔焦黄起刺，或焦黑燥裂，脉迟而滑，或沉迟有力。如见目中不了了，晴不和，宜本方急下。
热结旁流。症见下利清水臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉数而滑，或滑实有力。
热厥，痉病或发狂，属于里热实证者。
【方解】：恶热不恶寒，手足濈然汗出，大便不畅，腹满按之硬，或见热结旁流，舌苔焦黑燥裂或焦黄起刺，脉沉实为本方辩证要点，属热结便秘，阳明腑实。热厥痉病，热盛阴伤等均为次要症状，可随热清便通而消失。
枳实与实热互结于肠胃，热灼津伤，糟粕积聚，腑气不通，浊气壅塞，故大便秘结，频转矢气，脘腹痞满，腹胀拒按；里热炽盛，蒸迫津液外泄，则手足濈然汗出；热盛津伤，燥实内结，故舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实；热伤阴津，不得上注，故目不清，睛不和。燥屎固肠结中，邪热蒸腾，肠中津液与粪水从旁而下，利水臭秽清水，称作“热结旁流”，此时腹痛不减，按之坚硬有块，故旁流是假象，热结是实质。火热上犹心神，故可见狂躁，谵语；热盛气壅，阳气被遏，不达四肢，故可见热厥之症；热邪伤肝，筋脉失养，故可见抽搐拘急，牙关紧急，角弓反张等痉病。此时应急下实热燥结，以存阴津。
前人把本方主症归纳“痞、满、燥、实”四字。“痞”指自觉脘腹有堵闷闭塞感；“满”指脘腹胀满，按之有抵抗肝；“燥”指燥热伤津，肠中粪便既燥且坚，干结不下；“实”是腹中硬满，痛而拒按，大便不畅，或下利清水臭秽而腹痛拒按。
本方为峻下热结的代表方剂。本方中大黄既可泄热通便，荡涤肠胃，又能祛瘀活血，为主药。为取其气锐，方中大黄生用后下。辅以芒硝，咸寒软坚，润燥通便，与大黄配伍而用，峻下热结之力更强。热结便秘为有形实邪，气机阻滞，故佐以枳实、厚朴行气除满，散结消痞，助硝、黄推荡之力。
本方泻下峻猛，得效即止，不可过量。
【按语】：本方以痞（心下闷寒坚硬）、满（胸胁脘腹胀满）、燥（肠有燥粪、干结不下）、实（腹中硬满、痛而拒按、大便不通或下利清水而浮肿硬满不减）四证及苔黄、脉实为辩证要点。现代常用于治疗急性胆囊炎、胆石症、急性阑尾炎、肠梗阻、急性胰腺炎、溃疡病穿孔、便秘、细菌性痢疾、肝炎、肝昏迷、乙型脑炎、流行性出血热、伤寒及副伤寒、破伤风、流感、精神分裂症、肺炎、肺心病、哮喘、皮质醇增多症、泌尿系统结石、急性牙周炎、胃柿石、急性肾功能衰竭、原发性高血压、脑血栓、脑出血、产后腹痛、痔疮、徐麻疹、急性铅中毒、鱼胆中毒，急重呕吐、头痛、眩晕、癫痫、乳蛾、口疮等。如热重、加连翘、银花、黄芩；痰热，加半夏、胆南星、瓜蒌；湿热，加黄莲、黄柏；腹有痈脓，加红藤、败酱草、丹皮；淤血，加桃仁、红花；癫狂，加胆南星、石菖蒲、郁金；肠梗阻，加桃仁、赤芍、莱菔子；虫枳，加使君子、槟榔、苦楝根皮；黄疸，加茵陈、山栀；咳喘，加杏仁、桔梗；泌尿系统结石，加金钱草、海金沙、鸡内金、王不留行。
本方为泻下峻剂，如气虚阴亏，或表证未解，或胃肠无热结，均不适用；孕妇禁用。本方作用峻猛，得效即止，过度会损耗正气。严格按照用法煎药，以免影响疗效。治疗肠梗阻，如有下列情况，不宜再用本方；腹痛发作急骤，剧烈、出现持续性疼痛，阵发性绞痛；呕吐出现早且次数频繁；早期出现全身性变化，如体温上升、脉率增加、白细胞计数增高，或早期即有休克倾向；腹膜刺激症；腹部有局限性隆起触摸有孤立胀大的肠袢；呕吐物为血性或肛门排出血性液体。
现代药理研究证明，本方具有增加肠道的蠕动，增大胃肠道的容积；促进肠套叠的还纳，解除梗阻；改善胃肠道的血液循环，降低毛细血管通透性；促进胆囊收缩、胆汁分泌，松弛胆道口括约肌；抑菌、抗感染等作用。
【附方】：
解毒承气汤（《重订通俗伤寒论》），本方去厚朴、芒硝、加金银花、连翘、黄莲、栀子、黄柏、黄芩、西瓜霜、金汁、地龙构成。用雪水煮绿豆取汁，代水煎服。功能解毒泻火，通便泻热。主治脘腹胀满，大便七日未行，小便赤涩热痛，烦躁不安，脉数，苔黄腻而厚，兼创伤处腐溃流脓，疼痛灼热，疫毒实滞等病症。
解毒承气汤（《伤寒瘟疫条辩》），本方加僵蚕、蝉蜕、黄莲、黄芩、黄柏、栀子构成。功能解毒辟秽，泻热通腑。主治温病三焦大热，谵语狂乱，昏不识人，痞满燥实，热结旁流，循衣摸床，舌卷囊缩。
三一承气汤（《宣明论方》），本方加甘草、生姜构成。功能峻下实热邪火。主治杂病、伤寒、烦渴，邪热内盛，腹痛实痛，便秘者；或惊痫狂乱，或温热下痢，以及口疮、目疼、喉痹、疮疡等。
柴芩承气汤（《急腹症方药新解》），本方去厚朴、枳实，加金银花、蒲公英、柴胡、黄芩、清香藤、金铃子、陈皮构成。功能清肝解郁，行气通腑。主治急性水肿型胰腺炎等。
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