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来源丨医生汇 患者，男性，31岁 主诉：发热、头痛8天，突然意识不清、四肢抽搐1天 现病史：病前2周“感冒”史 既往史：无特殊。 查体：GCS14分，NIHSS2分。嗜睡，双眼视乳头水肿，四肢肌力5级，颈强，颌下3横指，右侧Babinski征（ ） 辅助检查： 血、尿、粪常规正常范围。 肝肾功能、电解质正常范围。 蛋白C、蛋白S正常范围。 凝血功能：D-二聚体 2.06μg/ml(正常值0.5 μg/ml) 脑脊液：压力290（80-200mmH2O）；白细胞24（0～8×106／L）；蛋白1.5（0.15-0.4g/L）；糖4.2（2.8-4.5mmol/L）；氯化物120（119-129mmol/L） 脑CT：左侧横窦条索征，左侧颞叶脑出血，见图1&5
图1
图5 脑MRV：左侧横窦、直窦、窦汇显示不清，见图2
图2 脑MRI：左侧横窦条索状高信号，左颞叶脑出血，见图3&6、7、8
图3
图6
图7
图8 脑CTV：左侧横窦、乙状窦未显影；脑CTA：动脉未见明显异常，见图4
图4 诊断： 颅内静脉窦血栓形成 （继发左侧颞叶脑出血、继发性癫痫） 治疗原则： 1.病因治疗-抗感染 2.抗凝治疗-最关键，低分子肝素、华法林 3.溶栓治疗-经足量抗凝治疗无效且无颅内严重出血的重症患者，可在严密监护下慎重实施局部溶栓治疗（ⅡC）；全身静脉溶栓治疗CVST无支持证据。局部接触性溶栓 rt-PA 在血栓内缓慢推注。 4.血管内治疗-经导管机械取栓术或手术区取栓；静脉窦内支架术；CVST继发硬脑膜动脉窦。 5.对症治疗-糖皮质激素。 小结 提高警惕，注意与其他疾病相鉴别，早诊断早治疗，定期随访。 颅内静脉窦血栓形成的诊治 ↓ ↓ ↓ 点击下方观看课程 ↓ ↓ ↓ 第二军医大学附属长海医院 主任医师 神经内科 丁素菊 医生汇推荐视频 |
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