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宋海庆：首都医科大学宣武医院神经内科主任医师。 夏季天气炎热，出汗增多，体液丢失较多，如果补充水分不及时，血容量就会下降，血液粘稠度增加。再加上夏季血压偏低，很多高血压病人没有严密监测血压，甚至擅自减药，就反而可能增加脑卒中风险。 在总的中风患者中，“猛回头”引发中风比较少见，但在中青年脑中风患者中，它却是最常见的一个脑中风病因。 血管壁分为外层、中膜、内膜，回头的动作会导致血管扭曲，就相当于同时拧几条毛巾，容易导致内膜脱开、膨出，甚至发生内膜破裂，导致血液灌注进血管壁的夹层，阻塞血液流通，从而增加脑卒中风险。 先天血管发育不良、慢性血管损伤（如：经常扭头）的人群比较容易出现这类情况。 血管内膜撕裂时，最重要的症状是撕裂样疼痛，而且疼痛非常剧烈，是以前从没体验过的。血管撕到哪里，哪里就疼，疼痛部位一般先出现在颈部，随着撕裂向颅内螺旋性进展，太阳穴、眼眶等地方也可出现疼痛。 用筷子尖抵住鼻尖下方，伸出舌头照镜子，看筷子是否落在舌中线上。如果不是，说明舌头发生了偏斜，可能预示中风。 舌头偏斜是中风比较容易观察到的症状，舌下神经核、舌下神经受到中风影响，就会引起伸舌偏斜。舌头偏斜，说话就会出现“略略略”这种口齿不清的表现。 海带富含甘露醇，干海带表面的白色物质就是甘露醇结晶。它大量地进入血液，会导致水分丢失，让血液变得粘稠，血流减慢，有形成分更易形成血栓，进而增加脑卒中风险。 除海带以外，紫菜、海白菜、裙带菜也含有较高的甘露醇，食用这类蔬菜要注意控制量，并且及时补充水分。先将海带用清水洗净；再将适量水倒入锅中，加入小苏打，使水呈碱性，隔水蒸海带，有利于减少甘露醇；最后将蒸好的海带在冷水中浸泡一会儿，口感会更好。 身体缺水会导致血液粘稠，增加卒中风险，所以，夏季补水十分关键。即使不渴也要记得喝水，因为渴的时候身体已经极度缺水了。 每天应该保持1500-2500ml的水分摄入，睡前睡后起夜时，可以补充200ml水分，“睡前睡后起夜喝，四两白开保平和”。 高血压是诱发脑卒中的重要危险因素，记者采访了王凯医生患有高血压的岳父，他比较担心高压超过150mmHg；又采访了十位观众，其中3人担心压差大，2人担心低压高，5人担心高压高。 但还有一种血压也十分危险，60%的老年人都会有，但99%的人都不会测。这种致命血压就是体位性低血压。 人体血压有一个自我调节机制，卧位时血压偏低，站立时为了让大脑供血充分，血压会迅速有所上升，所以普通人一般不会感到不适。 但老年人血压调节能力减弱，加上夏季容易水分补充不足，体位发生变化时，如：买完菜、吃饭后、排便后、起床时猛然起身，就容易出现体位性低血压，导致大脑供血不足，增加脑卒中风险。 高血压患者可能更容易出现体位性低血压，因为除年龄外，降压药也会导致血压调节能力下降。 “3、20、10”测出体位性低血压：平卧休息3分钟，躺着测量一次血压；起身后休息3分钟，再测一次血压。如果收缩压下降超过20 mmHg，舒张压下降超过10mmHg，就要怀疑可能存在体位性低血压。老年人、高血压患者起身时一定要动作缓慢，尽量不要坐矮板凳。
图：“3、20、10”测出体位性低血压 一般，男性颈围超过43cm，女性超过38cm，认为脖子较粗。 而脖子粗的人相对肥胖，软组织堆积较多。正常体位时气道通畅，但卧位时，软组织就可能导致气道阻塞，引起睡眠呼吸暂停，导致大脑缺氧，大大增加脑卒中风险。 正常情况下，人体血氧饱和度为98%-99%，而睡眠呼吸暂停时，血氧饱和度能降到50%，属于非常缺氧的状态。专家表示，43%-94%的睡眠呼吸暂停综合征患者都有脑卒中。 睡眠呼吸暂停综合征患者的打鼾声音巨大、有中断，并且由于睡眠中低氧的状态，可导致晨起后精神不济。如果存在这种情况，建议及时就医。 合适的枕头能够改善睡眠质量，减少睡眠呼吸暂停，从而辅助降低脑卒中风险。好的枕头软硬适中，压扁后高度约一拳，大概10cm左右比较合适。 另外，侧卧有助于减少打鼾。可以在背后绑一个球，平卧时会硌，自然就侧卧了。
20190801我是大医生视频和笔记:宋海庆,脑卒中,甘露醇,低血压 |
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