为什么低碳饮食后，我的胆固醇升高了？

胆固醇升高是采用低碳饮食的人最大的一个顾虑，因为碳水化合物的摄入量减少了，自然需要吃多一些脂肪，才不会陷入「节食」的误区。随着膳食脂肪的增加，人们很自然会产生这样的疑问：我的胆固醇会不会也跟着升高？

事实证明还真是如此。大部分的人在增加了油脂摄入之后，胆固醇会多少有所提升。为什么会这样？不是说膳食胆固醇水平与血液胆固醇水平没有直接关系吗？胆固醇升高了我们是否需要担心？今天Jaiden为你深度梳理一下...

低密度脂蛋白受体

控制体内胆固醇的一个主要机制是低密度脂蛋白受体，也称为LDL受体。

LDL受体存在于肝细胞和身体其他细胞的细胞膜上，它们的作用是使胆固醇进入正常的身体细胞。 一旦附着在肝细胞的LDL受体上，LDL释放其胆固醇和甘油三酯。 胆固醇被储存或氧化成胆汁盐，或者原封不动分泌到胆汁中。

大约70%的LDL受体存在于肝脏中。 肝脏努力清除血液中不必要的胆固醇，肝脏细胞的LDL受体越多越敏感，LDL胆固醇被清除的速度越快。

影响LDL受体活性的因素

1

细胞的游离胆固醇量

由于肝细胞是LDL的主要受体，我们关心的是肝细胞的游离胆固醇量。如果肝脏认为自己的胆固醇池太小了，它会增加LDL受体的活性，从血液中获取胆固醇，一个很好的例子是他汀类药物。他汀类药物可以抑制肝脏中胆固醇的产生。随着肝脏胆固醇水平的下降，肝脏会说：“我的胆固醇都到哪里去了？” 于是它增加LDL受体的活性，从血液中获取胆固醇。这就是他汀类药降胆固醇的原理。很可惜，他汀类药物虽然降胆固醇有效，但是其它副作用也相当明显（参考「从一个TED的演讲，我认识了“治疗所需人数”这个词儿...」）。

多不饱和脂肪会酯化胆固醇。酯化胆固醇是指将胆固醇与脂肪酸酶促结合在一起产生胆固醇酯。在肝脏中，如果胆固醇被酯化，那么游离胆固醇的量会降低。肝脏会说，“我的胆固醇倒哪里去了？”，于是产生更多的LDL受体，将血液中的LDL颗粒带入肝脏。这是为什么多不饱和脂肪能帮助降低LDL的原因。

高饱和脂肪的饮食会增加肝脏胆固醇的合成，但增加的幅度不会太高。例如在南太平洋的托克劳岛上，人们的传统饮食中饱和脂肪摄入量很高（以椰子为主），超过了总热量的50％。即便如此，他们男性的胆固醇也不到5.8mmol/L（220mg/dL），而女性则不到6.6mmol/L（250mg/dL）。

2

甲状腺激素

甲状腺激素的作用是告诉我们的细胞代谢率应该增加了。甲状腺激素不仅仅提高细胞对胆固醇的摄取，而且增加性激素的合成。对于生育来说，血液中的胆固醇水平非常重要，而甲状腺激素承担了决定性的作用。当一个人出现甲状腺功能减退的问题时，不但受孕会受到影响，而且LDL水平也会升高。

3

胰岛素

胰岛素不但促进人体细胞对血液葡萄糖的摄取，它还是LDL受体活性的主要调节剂。

当你禁食的时候，胰岛素水平会降低，同时进入你体内的脂质也很低。这时候你的LDL受体活性会降低，因为除了肝脏以外，你还需要持续为外围组织提供脂肪、胆固醇、脂溶性维生素以及脂蛋白携带的其他营养物质。较低的LDL受体活性将允许脂质继续在血液中循环，而不是全都转移到肝脏。

如果你的饮食模式是低碳水高脂肪，相比于禁食，你对胰岛素的刺激依然很少，但脂质的摄入却不低。与均衡的饮食比较，更多的脂质进入你的身体，但却没有足够的胰岛素将这些多余的脂质引向肝脏，于是它们一直在血液中循环，你的血脂自然会升高。

胰岛素还会对甲状腺细胞起作用，使之产生更多的甲状腺激素。它可以增加T4（一种活性较低的甲状腺激素）向T3（一种完全活跃的甲状腺激素）的转化。如果你的甲状腺产生的T4较少，或者T4转化为T3的量较少，那么T3的下降将会削弱甲状腺激素对LDL受体活性的影响。

无论是低碳饮食、禁食还是疾病，游离脂肪酸都会增加，而增加的游离脂肪酸会降低甲状腺激素与细胞核受体的结合。因此，如果一个人胰岛素敏感性本来没有问题，在采用极低碳水饮食后，他不但没有进一步提高胰岛素敏感性，还失去胰岛素和碳水化合物对甲状腺激素的支持。从上面我们知道，甲状腺激素不够时，LDL水平会上升。

4

炎症

炎症通常是感染的标志。如果你有感染，外周组织的细胞膜需要含有高含量的胆固醇，因为细胞膜的胆固醇可以增加Toll样受体（TLR）的活性。TLR是对免疫反应非常关键的受体。

因此，在感染过程中，你需要暂时出现高脂血症以达到保护的目的，可是感染结束时你希望它能够恢复正常。如果你有慢性炎症，你的血脂可能会持续偏高，那是你的身体试图抵御慢性感染的表现。

小结

增加LDL受体活性的四个关键因素是肝脏的胆固醇含量、甲状腺激素、胰岛素和炎症。

如何增加LDL受体活性？

原形食物，特别是非精制碳水化合物中的膳食纤维将有助于排除胆汁酸，这能起到降低肝脏胆固醇的作用。

尽管有非常明确的证据表明吃更多的多不饱和脂肪（PUFA）能降低胆固醇水平，但PUFA也会使多不饱和脂肪酸中的LDL颗粒更容易氧化，后者对心血管疾病风险是不利的。如果高PUFA饮食让你的血脂看起来更好，但却不能按比例降低你的心脏病风险，那么虽然你的血脂看起来很好，但这样的血脂水平却无法准确预测你的心脏病风险，结果是得不偿失。所以我们不提倡通过增加多不饱和脂肪来降低LDL胆固醇。

如果你有任何理由怀疑你患有甲状腺疾病，同时也有血脂问题，你应该首先治疗甲状腺疾病，因为甲状腺疾病得到治疗后，胆固醇问题很可能也跟着得到解决。

关于胰岛素，如果你正在吃高营养密度的饮食，并且有良好的体脂率，没有胰岛素抵抗，那么吃多一点碳水化合物和少一点脂肪将是提升胰岛素信号、增加LDL受体活性的最好方式。减肥能改善胰岛素敏感性，对于很多人来说，低碳饮食是实现这一目标的很好的工具，但对胰岛素敏感的人来说，适当增加碳水化合物的摄入对刺激胰岛素、增加LDL受体活性具有很好的作用。

如果你有胰岛素抵抗的话，你可以做的第一件事就是找到一种可持续的减肥方式。对于许多人来说，低碳水饮食是很好的选择。但是对于胆固醇高但不胖，而且对胰岛素敏感的人来说，他们不会从低碳饮食中收获更高的胰岛素敏感性，反而会减少了胰岛素信号的产出。对这部分人来说，胰岛素信号的缺失会使血脂变得更糟。

如果你没有明显的急性感染，那么你需要评估一下是否有慢性炎症的问题。运动、正常的体脂率和不含垃圾食品的均衡饮食是减低慢性炎症的最简单方法。如果你有感染，或者任何影响肾上腺的压力，你需要找到这些压力的来源。

怎么做？

如果你进行低碳饮食后胆固醇，特别是LDL升高，适当增加蔬菜（包括非淀粉类和淀粉类）的摄入量，保持适量的运动，改善甲状腺健康、管理好压力是维持健康的胆固醇水平的最好方法。我们不需要害怕饱和脂肪，但食用油的种类可以多样化，富含单不饱和脂肪的橄榄油能帮助降低胆固醇。