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袁某，男，14岁。 初诊主诉：胃脘部疼痛1年余。患者诉近1年来反复出现胃脘部疼痛，空腹痛甚。胃镜示：十二指肠球部对吻性溃疡（活动期），HP（＋＋＋）。 刻下症见：胃脘部疼痛，伴烧心，反酸，纳可，二便平。睡眠可。舌质红，苔薄黄微腻，脉弦。  中医诊断：胃痛（脾虚兼湿热蕴结）；西医诊断：消化性溃疡。治当以清热利湿，和胃止痛。方选香砂六君汤加减。 木香6克、砂仁6克（后下）、法半夏10克、陈皮10克、党参15克、茯苓15克、炒白术10克、炙甘草6克、黄连6克、白及15克、浙贝母10克、蒲公英15克、枳壳15克、谷芽20克、麦芽20克、川楝子10克、延胡索10克、三七粉3克（合药冲服）。 7剂。文火煎取400毫升，分2次服，每日1剂。嘱加强功能锻炼。  二诊（药后胃脘部疼痛减轻，精神可，稍有反酸、烧心，舌质红，苔薄腻，脉细弦。守方再进7剂。 【按】此案为脾虚夹实的胃痛证，脾胃虚弱，运化无权，胃络失和，故胃痛，胃气不降，从而反酸、烧心。 选用香砂六君子汤健脾和胃化湿，脾胃健则湿热化生无源；金铃子散疏肝泄热，和胃止痛，蒲公英清胃而不伤胃，白及修复胃黏膜，浙贝母制酸，黄连清热，三七粉化瘀止血，加强胃黏膜血循环以修复胃黏膜。  根除幽门螺杆菌（Hp）是治疗消化性溃疡的重要手段 研究表明，幽门螺杆菌在消化性溃疡（现象包括：腹痛，腹胀，早饱，嗳气，食欲不振，恶心，呕吐，反酸）患者中的检出率高达80%。 而当幽门螺杆菌被根除后，消化性溃疡复发率由过去的70%～80%下降到10%以下，以往被认为是终生疾病的消化性溃疡已有可能被彻底治愈。  相关证据包括： 1、消化性溃疡患者中Hp感染率高达90％以上 2、根除Hp可促进溃疡愈合，并显著降低溃疡复发率 3、Hp阳性十二指肠溃疡复发率30% 4、Hp阳性胃溃疡复发率50% 5、Hp根除后十二指肠溃疡和胃溃疡复发率降低至1%-5%，溃疡出血的复发与Hp再感染相关 综上所述，幽门螺杆菌是消化性溃疡的重要病因，根除幽门螺杆菌可以促进溃疡愈合，显著降低降低消化性溃疡的复发率和并发症发生率。 |
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