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甲状腺微小癌是指肿瘤直径在10mm以下的甲状腺癌，又称为隐匿性甲状腺癌。是甲状腺癌的一种特殊类型。  甲状腺微小癌应该做哪些检查 1、TGAb，TPOAb检测甲状腺功能大多正常，甲状腺自身抗体TGAb，TPOAb一般正常。 2、131I摄取率功能正常。 3、血清降钙素降钙素水平升高，必要时可作五肽胃泌素刺激试验，阳性提示髓样癌可能。 4、细针穿刺抽吸细胞学检查FNAC技术的发展，大大提高了TMC的术前确诊率，美国Mayo医院的资料表明，在FNAC引入临床前，70％的TMC诊断是依靠手术发现的，20世纪80年代引入FNAC后，FNAC确诊TMC的病例占40％，而靠手术发现的病例下降到20％。 5、FNAC主要对2个部位的结节有诊断意义，一个是颈部淋巴结，对于颈部淋巴结肿大可通过FNAC证实TMC的存在；二是对于靠近包膜，体表可触及的结节，经FNAC可鉴别结节性质，对于直径<1cm的TMC结节，在B超引导下FNAC发现的比例超过50％，B超引导FNAC检查尚无假阳性报告，假阴性率约12％，诊断相对敏感性60％～90％，特异性100％，阳性预测值100％，阴性预测值80％，准确率可达85％。 6、冰冻病理切片如手术中发现可疑的质硬小结节，可以行快速冰冻切片确诊，但有一定的假阴性率，受标本选择和切片取材部位影响，手术医师术中应仔细检查甲状腺双腺叶，对于质硬可疑小结节，应单独切下送冰冻切片，病理医师也应仔细在切除标本中选择可疑结节作冰冻切片。 7、B超检查TMC的诊断符合率低于15％，特别是多结节的腺体检查往往难以辨别哪个结节为TMC结节，直径<0.5cm的微小结节，B超往往难以发现，而且许多病例B超检测到的结节并非TMC结节，广州中山大学第一附属医院总结的110例中，术前B超诊断TMC的仅为13例(12.0％)。 8、CT，MRI检查对于TMC的诊断符合率低。 9、核素扫描对于较大结节可显示冷或凉结节，但多数病例，特别是直径<0.5cm的结节则难以探测到。 甲状腺微小癌的治疗方法 1.已确诊为TMC且无颈部淋巴结转移者，建议行患侧甲状腺腺叶切除加峡部切除，并探查对侧甲状腺腺叶。 2.术前或术中已确诊为TMC且伴有颈部淋巴结转移者，可行患侧甲状腺腺叶切除加峡部切除加患侧颈淋巴结清扫术。 3.如术前或术中未发现原发病灶，而确诊为颈部淋巴结甲状腺癌转移者，可行颈淋巴结清扫术，同时淋巴结转移侧甲状腺腺叶切除。 4.如已合并远处转移者，原则上应行甲状腺全切术，术后给予放射性I治疗。 5.术前或术中未能确诊而术后常规病理确诊为TMC的患者，如术中已行患侧甲状腺次全切除或大部切除，无合并颈淋巴结转移者，且术后检查切除标本证实TMC已完全切除，则不必再行根治性手术。如术后检查标本发现包膜和血管受侵犯，切除组织边缘有癌细胞浸润，或为多发癌灶者，应再作根治性手术。 6.所有病例术后均应给予甲状腺素进行TSH抑制治疗。目前常用的制剂为左旋甲状腺素片。 甲状腺微小癌如何预防甲状腺癌病因及发病机制仍不很清楚，像对其他癌发病一样，故尚不能很好预防其发病。但应避免或少接触放射线损伤，正常补碘，改善环境污染，少食致甲状腺肿大物质。有家族遗传倾向者在未来应进行基因治疗，早期诊断甲状腺癌，早期彻底治疗，以防恶化与转移，尽量防止病毒感染，及时治疗病毒感染性疾病，如亚急性甲状腺炎等。加强锻炼，增强体质，提高自身免疫力，防治自身免疫性疾病。 |
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