一例反复低钾的肾动脉狭窄。 孙某 ,男80岁,以“反复低钾血症3年,再发2天” 为主诉入院于2018-11-16 入院。
入院后给予补充氯化钾纠正电解质紊乱。 那么该患者低钾的原因到底是什么呢? 低钾血症的病因有3大类:
因细胞外钾转移至细胞内引起,表现为体内总钾量正常,细胞内钾增多,血清钾浓度降低。见于
结合患者的症状及资料,以上都不支持。 患者低钾、高血压,使用降压药物尚控制不好,会不会是继发性高血压呢?继发性高血压有肾实质高血压,肾血管性高血压,库欣综合征, 原发性醛固酮增多症,嗜铬细胞瘤等。该患者 上腹部CT平扫加增强没有发现占位。 行肾素、血管紧张素、醛固酮检查:提示肾素高,醛固酮高。不支持原发性醛固酮增多症,醛固酮增多症肾素是低的。
建议家属进一步行血管造影检查明确病变情况,必要时行介入治疗。考虑到患者高龄,又做过喉癌手术,家属商议后拒绝,要求保守治疗。很快患者钾离子恢复正常,电解质紊乱得到纠正,好转出院。 不过,事情并没有结束。果然很快,11-25日患者又因为低钾入院。这一次,家属很积极行血管造影检查并同意行介入治疗。
提示:腹主动脉轻度狭窄,右肾动脉中重度狭窄改变。 请介入科医师会诊,行介入治疗。
患者好转后出院,后续追踪患者长期口服抗凝药物,未出现低钾血症,降压药物也慢慢停用,血压渐恢复正常。 肾动脉狭窄为什么会导致反复低钾呢? 肾动脉狭窄常由动脉粥样硬化及纤维肌性发育不全引起,在我国,还可由大动脉炎导致。动脉粥样硬化是最常见病因,约占肾动脉狭窄病例的80%左右,主要见于老年。 肾动脉狭窄常引起肾血管性高血压,由于肾缺血刺激肾素,体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,外周血管收缩,水钠潴留而形成。约15%的患者因醛固酮增多而出现低钾血症。诊断肾动脉狭窄的主要检查有 超声检查、放射性核素检查、磁共振或螺旋CT血管造影、肾动脉血管造影,尤其肾动脉血管造影常被认为诊断“金指标”。
本文来源:医学界风湿肾病频道 |
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