单兆伟教授治疗消化系统疾病药对经验撷英

逸农农 2019-08-27

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单兆伟教授系南京中医药大学教授、博士生导师，首届全国名中医，中华中医药学会脾胃病分会名誉主任委员, 国家优秀中医人才专家指导委员会委员, 中医脾胃病临床研究基地学术带头人, 全国名老中医药专家学术经验继承指导老师。先后师承著名中医学家、孟河医学派传承人张泽生教授，国医大师徐景藩教授，继承了孟河医学、吴门医学学术精髓。悬壶50余载，对消化系统疾病的诊治形成独特的学术思想。笔者有幸跟随单兆伟教授学习，现将其治疗消化系统疾病常用药对总结如下。

1 槟榔、紫菀

治疗老年性便秘偏实证者，常用槟榔5 g配伍紫菀10 g。单师临床发现老年性便秘当属顽疾，其有虚实之别，实证者攻下恐伤正气，润下唯药效不及。根据肺肠相关理论，顾其年迈不耐攻伐，遂从肺论治，常获良效。《中藏经》云：“大肠者，肺之腑也，为传导之司，监仓之官。”若肺失宣降，气机升降失常，胃气不降，大肠传导失司，糟粕内停，则大便艰涩不畅。故治疗便秘偏实者，尤重视宣肺降胃通便之法。

紫菀，味苦、辛、甘，微温，归肺经，主润肺化痰止咳。《本草求真》曰：“辛苦而温，色赤，虽入至高之脏，仍兼下降……上中下皆宜，且此辛而不燥，润而不滞。”槟榔其性温，苦、辛，归胃、大肠经，具有杀虫消积，行气，利水，截疟的作用。《本草备用》中记载槟榔可泻胸中至高之气，使之下行，又可治大小便气秘，里急后重者。现代药理研究表明槟榔碱具有兴奋M-胆碱受体的作用，可使胃肠平滑肌张力升高，增加胃肠蠕动，促进排便。单师运用紫菀开上通下治法，源于《宋人医方三种》一书，该书记载一医案“蔡某苦于肠秘，仅以单味紫菀服之，须臾大肠遂通”。古人云“肺为气之主，脾为气之枢”，紫菀，辛润不燥，入肺清降肺气，肺气达则肠腑通；槟榔，入中焦以斡旋气机，助肺宣降，入肠合药理作用以下通糟粕。单师长期临床积累发现两药相须为用，一则宣肺，一则降胃，肺胃同调，以条达气机，且通下较为缓和，不似大黄、芒硝相伍易致苦寒败胃，临床治疗顽固性便秘、老年性便秘偏实者效佳。

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2 肉苁蓉、莱菔子

治疗便秘偏虚证者，常用肉苁蓉10 g配伍莱菔子15 g。单师临证经验，便秘偏虚者，当从肾论治。便秘与肾密切相关，《景岳全书》曰：“肾为胃之关，开窍于二阴，所以便之开闭，皆肾脏所主。”肾为水火之脏，阴阳之根，大便的正常传导，需要肾阳的温煦，肾阴的濡润。单师以补肾润肠、理气通腑为治疗大法，并强调润、降之法当贯穿疾病的始终。

肉苁蓉味甘能补，温能助阳，温、润互补，滑而不泄，能补肾助阳通便。《本草求真》云：“肉苁蓉，诸书既言峻补精血，又言力能兴阳助火，是明其气温，力专滋阴，得此阳随阴附，而阳自兴耳。”莱菔子，消食除胀、降气化痰的功效。单师运用此药对，取“济川煎”之意，认为肉苁蓉温肾阳、补精血，入肾以补为长，临证阴阳两虚者均可应用；莱菔子消食化痰，通降胃气，入中焦以降为用。肉苁蓉得莱菔子补而不滞，莱菔子得肉苁蓉消而不伤正。二药相伍，使肾阳得温、肾阴得滋、胃气得降，为补肾润肠、行气通便之要药。单师强调临证如遇便秘或兼脘腹胀满、嗳气、纳呆中虚之象，或兼畏寒、腰膝酸软阳虚之象、或兼舌红少苔无津阴虚之象者，配伍用之，可达下气通便而不伤正，补气培元而无壅滞之效。临床遇肝气郁结者，加玫瑰花、合欢花；湿阻气滞者加厚朴、泽泻；热邪盛者，加全瓜蒌。

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3 炒黄芩、仙鹤草

单师治疗幽门螺旋杆菌相关性胃病，常用黄芩5～10 g、仙鹤草15 g。幽门螺旋杆菌是一类广泛定植于胃黏膜的微需氧革兰阴性杆菌, 与消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃癌前病变、胃癌及胃黏膜相关淋巴瘤等疾病相关。单师认为幽门螺旋杆菌当属中医“邪气”范畴，其病因病机不出虚实两端，脾胃虚弱，正气不足为之本，湿热之邪为之标[2]。以健脾益气、清利湿热为基本治则。

黄芩，苦，寒，善入中焦，有清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎的功效。《医学衷中参西录》言：“黄芩，色黄属土，善入脾胃清热。”研究证实黄芩对幽门螺旋杆菌高度敏感，且黄芩苷具有较强的抑制幽门螺旋杆菌繁殖的作用[3]。单师临证常用炒品，炒用折其苦寒，以固护中焦。仙鹤草，又名“脱力草”，苦、涩、平，主要功效为收涩止血、止痢、截疟杀虫、补虚。单师认为仙鹤草性平，无论寒热虚实、气虚阴阳虚弱者都可配伍使用，且无其他不良弊端[4]。两药同用，健脾补虚以治本，清化湿热以治标，标本同治改善胃内环境以除幽门螺旋杆菌。临床亦常用于湿热困阻中下焦之泄泻、痢疾(炎症性肠病)、呕吐等病，每收良效。

4 浙贝母、薏苡仁、鸡内金

治疗消化道息肉性疾病，单师在辨证遣方的基础上喜用浙贝母10 g、炒薏苡仁15～20 g、鸡内金15 g。消化道息肉为消化系统常见疾病，目前其发病机制尚未完全清楚，但存在一定的癌变风险。古文献中息肉一词最早见于《灵枢·水胀篇》“寒气客于肠外，卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶乃起，息肉乃生。”单师认为息肉性疾病当为湿瘀郁滞经络而致，湿为重浊之邪，内侵人体，阻碍气机，“气为血之帅”，气滞则血瘀，湿瘀阻络，息肉内生，因而提出除湿化瘀散结的治疗方法。

浙贝母，苦、寒，主清热化痰，散结消痈。《本草崇原》言：“主治伤寒烦热，淋沥邪气，疝瘕，喉痹，乳难，金疮风痉。”薏苡仁，甘、淡，凉，善入脾、胃经。具有健脾渗湿、除痹、清热排脓的功效。尤善治疗胃疣状增生、小颗粒增生等病且具有抗癌防变，消瘤平疣的作用[5]。鸡内金，具有消食健胃，涩精止遗的作用。《医学衷中参西录》中云：“鸡内金，鸡之脾胃也……善化瘀积。”单师强调鸡内金善消脏腑瘀积，尤善消脾胃之积。薏苡仁，以健脾祛湿为主；浙贝母，以软坚散结为长；鸡内金与薏苡仁、浙贝母相使为用，加强健脾消积之功。单师临床常用于治疗增生性息肉、息肉术后及家族性息肉疾病。临证灵活化裁，如见舌黯或舌下脉络迂曲者，常配丹参或莪术，行气活血加强祛瘀之效；如见息肉轻、中度异型增生者，常配半枝莲、灵芝，扶正抗邪谨防癌变；如兼甲状腺结节、肺结节等多发结节者，常佐夏枯草加强散结之功，因其苦寒，用量6 g为宜，谨防苦寒败胃。

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5 土茯苓、凌霄花

单师临证每遇口腔溃疡患者，必配伍土茯苓10 g、凌霄花10 g。中医学并无口腔溃疡相关记载，根据其临床表现，可归属于“口疮、口糜”范畴。对于“口疮” “口糜”的记载最早见于《黄帝内经》，其中《素问·气厥论篇》曰：“膀胱移热于小肠，膈肠不便，上为口糜。”《素问·气交变大论篇》曰：“岁金不及……燥烁以行……民病口疮。”口为脾之窍，脾经“连舌本，散舌下”，单师认为口腔溃疡病机为脾胃虚弱，风湿热乘虚而入，上犯于口所致。

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土茯苓，甘、淡、平，入胃经，具有祛风湿，利关节，解疮毒的功效[6]。现代药理研究表明土茯苓具有抗炎、镇痛、抑菌、保护胃黏膜等作用[7]。凌霄花，辛、微寒。归肝、心包经。主破瘀通经、凉血祛风。凌霄花中芹菜素具有抗溃疡、松弛平滑肌的作用[8]。两药功效与药理相结合，清化湿热以达抗炎、镇痛之功，凉血祛瘀以达促进溃疡愈合之效。二药相伍，互相协调，清热之力不似芩、连苦寒伤胃，临床治疗口腔溃疡在辨证论治的基础上灵活应用，疗效甚佳。

6 木蝴蝶、藏青果

治疗由情志郁结、胆汁反流等引起咽喉堵塞不适者，单师常配伍藏青果2～5 g、木蝴蝶2～5 g。临床常见咽之不下、吐之不出，如物梗阻等症状，实则吞咽并无障碍，胃镜、喉镜等相关检查亦无器质性病变。根据临床症状，当属中医学“梅核气” “喉痹”范畴，多由七情郁结，痰气交阻引起。亦见于西医学“反流性食管炎”“癔球症”“急慢性咽炎”等疾病。

木蝴蝶，苦、甘、凉，功在清肺利咽、疏肝和胃。《中药大辞典》记载：“清肺热，利咽喉，常用来治疗急慢性支气管炎、咽喉肿痛、扁桃体炎。”现代药理研究表明木蝴蝶据具有抗炎、抗癌、止咳等作用[9]。藏青果具有清热解毒，利咽生津，涩肠之功。临床常用于治疗咽喉炎、急慢性结直肠炎等疾病。单师强调，木蝴蝶，质地轻薄如膜，以膜保膜，该药甘凉，可达疏肝润肺，护膜和胃之效。两药相须为用，共达调气机、润肝肺、利咽喉之功，因药属寒凉，用量2～5 g为益，不可多服久服，见效即收。胆汁反流引起的咽喉不适，常加乌贼骨、浙贝母以制酸和胃、保护黏膜。单师常谓：乌贝二药，为中药中的质子泵抑制剂，研究证实久服质子泵抑制剂增加胃息肉、胃癌、胃类癌和结肠癌的风险[10]，长期服用乌贝二药则无相关之疑。临证每遇此病，皆灵活应用，一则制酸护膜；另一则清利咽喉，可谓标本同治。

7 白芥子、泽泻、山楂、荷叶

单师治疗肥胖，常用白芥子5～10 g、泽泻10 g、山楂15 g、荷叶30 g四药。《素问·通评虚实论篇》对其病因病机有详细的记载“甘肥贵人，则高粱之疾也”“肥者令人内热，甘者令人中满”。中医认为肥胖与脾密切相关，先哲云“脾为生痰之源”，脾为先天之本，主运化，为气机升降枢纽。若脾运化失司，食谷不化，反为痰湿，阻于中焦，积于体表四肢，形成肥胖。

白芥子，辛，温，归肺、胃经，具豁痰利气,温中开胃，通络止痛的作用。泽泻擅利水渗湿，泻热。山楂，消食化积，行气散结。荷叶，味苦、涩，性平，气轻升阳，清暑利湿。单师常谓：荷叶入太阴、阳明两经，其气清灵，色青，象风木少阳之甲胆，升诸身之气，借此升提中焦清阳，清阳已升，浊阴自降，湿邪既去。单师运用白芥子除四肢、体表之痰湿，取《金匮要略》言“病痰饮者，当以温药和之”之意，痰湿当属阴邪，易伤阳气，白芥子性温，入脾经助其振奋脾阳以化痰湿；山楂助脾运化截痰湿生化之源；泽泻利尿导痰湿外出,给痰湿之邪以出路。山楂、白芥子相使为用加强化痰祛湿的作用；白芥子以降为主，荷叶以升为用，一升一降，斡旋中焦气机；泽泻、白芥子，一温一寒，白芥子温化痰湿而不伤阴，泽泻利湿邪而不伤阳。四药合用，一升一降，一温一寒，健脾化痰，导邪外出，对肥胖及肥胖相关性疾病如高血压、高血脂等，都可配伍使用。