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作者| 王剑婷 日本中央大学临床心理学博士 张道龙 美国精神科医生  导语 精神分裂症作为严重的精神障碍之一，目前尚无法治愈[1]。然而国内外大量的研究及临床实践已经证实，有效的药物治疗和心理治疗可以帮助精神分裂患者过上有价值和有质量生活[2]。面对这一现实，在国外作为助人者的医生、护士、心理咨询师、社会工作者、法律援助者等等多职种之间联动、协作已经是以社区康复治疗的常态，而在国内，我们还有诸多可改进与需要关注之处，今天，我们就想先来谈谈面对以精神分裂症为代表的严重的精神障碍，有哪些方面需要我们给予关注及帮助。 精神分裂症属于最常见的精神病性障碍之一，在DSM-5中与其它几种障碍分裂情感性障碍、妄想障碍、短暂精神病性障碍等合并在同一章节当中。作为一种大脑的障碍，患者显示出思维、言语和行为的混乱，且一旦发病就会倾向于持续终生。发病率在世界各地稍有不同，但普遍被认为终生患病率为1%以内，并且均等的影响男性和女性[1]。 以精神分裂症为代表的许多精神障碍虽然无法治愈，但药物治疗能的效缓解其症状，这些药物往往需要每天规律服药，特别是对于部分不能理解自身患有疾病的个体，认为自己的信念、妄想和幻觉都是真实存在的情况下，稳定地提醒并保证他们接受所需的治疗就必不可少。另外那些有此疾病但有家庭良好支持并接受着常规治疗的患者而言，康复虽然可以使他们免除那些严重的残障问题的困扰，但一些症状如幻听等仍会长期存在。 由于许多病例显示精神分裂症的发病往往始于成年早期，因此这些个体需要长期的支援，以帮助他们学会必要的生活技能、完成学业或某种技术训练，能够帮助他们在未来的现实社会生活中得以生存。 93期督导期刊介绍的案例当中，来访者对她的病情还是有一定的认知能力的，然而，随着生活的进展，不同的生命阶段对个人所扮演的角色也有着不断的推进，来访者适龄结婚后却无法告知丈夫自己的病情，因为对病情的隐瞒因此会出现面对生育压力时的无助以及病情的变化，她从内心渴望“完全的康复”，然而究竟什么才是能够让她满意的答案，我们无从知晓。 然而，面对这样的患者，在更早时期开始的对他们进行的诊疗当中，是不是就应该再多做一些别的……因此，今天我们将从以下几个层面就以精神分裂为代表的精神障碍患者的康复支持进行介绍。 作为专业助人者，心理咨询服务或社会工作人员还可以从以下几个方面为患者及患者家属提供必要的协助及建议： 1.协助调整家庭环境 精神分裂症需要长期的治疗，因此作为患者的主要生存环境，良好的家庭环境，不仅有利于家庭和社会安定，而且有利于家庭全体成员的心理健康。 除了要求家庭成员对患者要关心保持交流沟通，了解其思想变化，对照料者本身的情绪变化及心理需要也要特别关注，特别是在家庭经济紧张、出现应激事件或农忙季节等特殊时期，更不能忽视全员的心态波动。 增加家庭访问，鼓励参与社区活动，平时，对青壮年患者鼓励并教会他们从事力所能及的劳动，一方面让患者感受自我价值，另一方面缓解家庭中的实际困难。 2.以家庭为单位应对疾病 精神疾病患者出院并不代表治疗和护理的结束，而更是依靠家庭的帮助和支持才能有效维持治疗效果的开始，这是一个非常值得重视的方面，而以往恰恰是我们较少向患者家属讲解有关精神障碍的治疗模式及预防复发的重要措施，使得家庭成员容易放松警惕，以症状的减轻误认为患者痊愈而盲目停药、停治，成为反复发作的重要原因。 今天，我们的医疗人员、心理咨询服务及社会工作者们力求在治疗的同时向家属说明，精神分裂症的复发除疾病本身的客观因素如病前性格缺陷、家族遗传史外，能否有规律地坚持药物维持治疗和家庭环境治疗，是影响病情复发的重要因素。 指导家属督促患者按时服药请勿随便更改，更改必须由医师复查后决定，并按期带患者来门诊复查。日常可以制定适宜的作息时间表，开始有规律的生活，做一些力所能及的家务，听听音乐，看看电视。 年轻力壮者可参加一些健身活动。切忌整日卧床、饭来张口、衣来伸手，让家属了解配合治疗可以明显减少复发，提高药物维持治疗的依从性、改善患者的社会功能，从而长期来说有效的提高今后家庭照料者的负荷以及减轻家庭的照料负担。 面对患者家属或主要生活照料者，需要有这样几方面需要了解： 面对疾病
面对治疗
患者需要的日常管理包括：
面对症状缓解已经出院的患者，作为心理工作者或社会工作者等社会不同岗位的服务人员，我们还可以结合当地政策及自身所属的机构性质尝试以下几方面的支持： 心理疏导 面对精神障碍患者家庭所存在的问题，以家庭为单位进行健康教育，还可以联合所在社区提供沙龙服务或座谈，帮助他们了解疾病的发展，学习预防复发的知识与方法。同时，面对患者及家庭的客观实际，还可以进行有关恋爱、婚姻和家庭沟通教育等方面的心理咨询工作，帮助指导他们采取正确、恰当的方式去解决一些家庭问题，从而提高家庭成员的心理健康水平。 心理咨询人员还可以通过认知行为疗法中的思路，帮助患者学习检测其想法及感知，学会如何“不听”他们幻听的声音，如何从总体上管理自己的症状，用聚焦于自己思维和行为的方法有效降低症状的严重程度和复发的风险[2]。 生活技能训练 精神分裂症患者由于病情所致通常社会交往能力差，生活懒散，不好动，情绪易波动。鼓励家属在日常生活技能方面在家进行日常训练，从简单到复杂，循序渐进，启发患者的主动意识，做一些力所能及的家务事。 组织患者参加社区活动时，也可以把活动内容安排为生活技能训练或技能展示形式，多种途径的帮助患者尽量实现自己料理生活，逐步开始有规律的生活，做到起居有节，饮食如常，规律作息。 利用参加活动培养其良好洗漱习惯，注意仪表。督促患者自己整理被褥、床铺和打扫屋内卫生。这些看似简单的生活日常如果患者都能够自行完成，为将来独立生活、真正实现社会融入都具有明确的价值和意义。 人际关系训练[3] 精神障碍患者存在不同程度的情感淡漠、行为退缩、孤僻、依赖性强等不利于人际关系恢复的因素，随着诊断治疗生活的深入也不乏偏见和误解患者及整个家庭的情况，因此专业助人者可以根据所在城市、地区、社群的特点帮助患者恢复原有的人际关系，加强与亲属，特别是调和共同生活成员之间的关系，还可以鼓励家庭，多渠道发展新的人际关系，提高社会心理应激能力。 帮助患者找到或恢复原有的一些兴趣爱好，使其逐渐树立自我价值观念，并在活动中获得快乐和价值感，提高人际交往和社会适应能力。 职业技能训练 根据病人的个体能力、技巧和兴趣，针对个体需要给予训练和有效的指导。做法上不能过急，原则上必须是逐步和量力而行，要禁止开车、从事危险的劳动，以免发生意外。 还可以鼓励患者参与由社会公益团体、民政部门及残疾人就业指导中心组织参加职业或技能训练，一些健身运动及社会公益活动，合理安排生活，保持心情舒畅，学会自我解脱，体现自我能力。     ★ 小结 ★ 至今为止的大量形容表明[5]：精神分裂症的复发率由于紧张生活事件的增多而趋向于增高，并且发现精神分裂症患者在日常的生活事件上会比正常人表现出更多的情绪反应。因此已经有越来越多的临床工作者开始关注到只有依靠药物、家庭治疗、心理干预以及相应的社会技能训练才能更好的预防精神分裂症的复发，即我们一贯主张的以“生物-心理-社会”模式的进行干预。 我们今天的临床实际是，无论是从医疗保险制度出发，还是从病情抑制的效率而言，我们甚至发现越来越多的精神障碍在医院中治疗的时间正在不断的缩短，而每一位患者由于其家庭状况、发病情况、个体差异等不同，在康复中需要很多不同的帮助，这也预示着需要有更多专业人士加入到以精神分裂症为代表的一系列重性精神疾患的康复工作中来。 患者们几乎是无一例外的需要在社区中进行长时间，多方面的支持性方案。而我们也需要随之不断地进行探索，探索如何更好的能够帮助这个人群，帮助我们的社会更好的解决今天我们仍旧面临的诸多挑战！ 参考文献： [1] 美国精神医学学会. 精神障碍诊断与统计手册[M]. 5版. 张道龙，刘春宇，张小梅，译. 北京：北京大学出版社，2015：351-421 [2] 美国精神医学学会. 理解DSM-5精神障碍[M]. 夏雅俐，张道龙，译. 北京大学出版社，2016：148-165 [3] 田中康平等，臨床精神薬理[J] 統合失調症圏患者の生活習慣・モニタリングと薬物治療 : 山梨県立北病院における入院・外来患者大規模調査結果から星和書店，21(8), 1083-1091, 2018-08 [4] 小鸟居望等，臨床精神薬理[J] 統合失調症維持期の睡眠障害への対応と注意点 (特集 統合失調症維持治療に残された疑問点).星和書店，21(8), 1051-1059, 2018-08 [5] 劳伦·B·阿洛伊，约翰·H·雷斯金德，玛格丽特·J·玛诺斯.变态心理学.9版.汤震宇，邱鹤飞，杨茜，译.上海社会科学院出版社，2016：586-647  专家介绍   张道龙M.D. 美中心理文化学会（CAAPC）、美利华在线精神健康大学创始人。 北京美利华医学应用技术研究院院长。 毕业于美国芝加哥大学精神医学系，现就职于芝加哥退伍军人医学中心，伊利诺伊大学芝加哥分校医学院精神医学系，温州康宁医院首席医疗官，河北医科大学、齐齐哈尔医学院和哈尔滨医科大学大庆校区精神卫生学院客座教授。 王剑婷博士 日本中央大学临床心理学博士 美利华《督导期刊》总编 美利华SAP资深讲师 擅长SAP亲子沟通、职业生涯规划、婚姻家庭与职场咨询。  |
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