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心，不由的有点惶恐，现在的每一秒钟，都是下一秒的过去，此刻的一切，随即会是明天的过去，未来的总是在下一秒我们看不到的地方。 2019.8.18 病历讨论
梁拥辉: 叶间胸膜病变？肥厚？应该在斜裂上 於雄: 跟斜裂关系紧密。条片状钙化，有尾巴，强化弱 有点复杂的 初学者: 病变位于叶间裂。与支气管无关，两头有叶间裂掀开形成的角度，病变彭隆，符合占位，病变钙化，增强后26。sft？ 叶间裂占位的话，疾病谱还有什么，可以列一下 王萍: 边缘及钙化特点，考虑良性肿瘤病变 王秀仙: 沿斜裂生长肿块，边缘光滑清晰，胸膜尾征，有钙化，未见明显强化，考虑胸膜来源错构，sft 梁拥辉: SFT强化有点低了吧 SFT，间皮瘤，还有啥？ 於雄: 好像不多。淋巴结，肉芽肿 钙化的多吗，sft 王兆宇: 叶间裂占位，与叶间裂起源，与叶间裂炎性黏连，应有所区分 初学者: sft据我观察有明显强化伴蛇形血管，也有强化不明显的 王兆宇: 是的，SFT强化幅度有不同，印象中大多中等偏低强化。 钙化的可以有，不多见 初学者: 钙化可以有，见过 叶间裂占位，与叶间裂起源，于叶间裂炎性黏连，应有所区分 叶间裂有什么结构？ 脏层胸膜。。里面也正常有神经吧 这个应该不是肺内，而是叶间裂起源感觉，不知道对不对 毛勤香: 叶间胸膜结节，边界清晰，有钙化，有强化，首先考虑SFT，代排神经鞘瘤。还有平滑肌瘤 於雄: 就是贴近叶裂的肺内病变与胸膜来源病变 王兆宇: 脏层胸膜神经很少，壁层胸膜多，壁层胸膜下 毛勤香: 会有平滑肌吗？王老师？ 个人感觉良性应该可以确定吧 於雄: pacs薄层相对好判断一些，肺内还是胸膜 这个不太好说，都有可能吧 考虑良性，钙化形态像良性 初学者: 我感觉叶间裂只有脏层胸膜 那些平滑肌和神经都是壁层外侧 王兆宇:
月影无踪: 包裹积液机化？ 初学者: 积液怎么会机化，没有听过 孟亮廷: 难道是小肺 毛勤香: 也可以，这个应该更常见 初学者: 如果肺内小尾巴是小细胞，我有想过 但是这个尾巴感觉是叶间裂里面形成的 源: 肉芽肿？ 毛勤香: 肺内形态像小 於雄: 血肿可以机化，积液不太会吧。炎性肉芽肿也有可能 梁拥辉:
初学者: 间皮瘤也不太像，多起源壁层，然后孤立少，脏层很少有吧 我觉得还是肺外，考虑sft 胸膜良性肿瘤方向应该是 王兆宇: 这个尾巴，想起脑膜尾征 不再涩的柠檬: 和斜裂关系更密切啊，感觉病变 於雄: 也挺像小细胞的尾巴吧 毛勤香: 那猜一个，钙化性纤维性肿瘤 王兆宇: 但是在胸膜上 病理诊断 SFT 免疫组化CD34+ 毛勤香: 还是SFT，学习了，还是要考虑常见病 初学者: 这个好像类似于孤立性纤维化瘤伴钙化 我们有一个病例报了这个，我专门查过 那是一个腹腔病例，当时就感觉和sft是一个吗？ 王兆宇: 钙化性纤维性肿瘤，没有仔细研究过 不再涩的柠檬: 记得好像可以有含纤维少血管 病例点评 1.右侧斜叶裂梭形块影，密度不均匀，多钙化。病灶边界清晰锐利，相邻叶间裂胸膜增厚延伸，增强扫描病灶轻度强化。 病灶应当来自胸膜及胸膜腔，良性病灶可能性大。 2.诊断及鉴别诊断应有如下考虑： 1）胸膜炎转归后胸膜增厚钙化。这等同于临床常见的结核性胸膜炎，尤其是包裹性积液，纤维素渗出、液体吸收后改变。仅仅是部位不同而已。不支持的是，余胸膜腔未见明显胸膜增厚及积液，肋膈角也是锐利的。 2）良性胸膜间皮瘤。没有提供石棉等接触史。余胸膜腔未见明显结节影及胸腔积液也不支持恶性。 3）孤立性纤维瘤。强化程度不高，可以钙化。可如此大范围钙化相对少见。 编辑：赖晓宇 审核：徐 晓
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