一氧化碳是个“沉默的杀手”
有媒体日前报道，多人在上海某火锅店用餐时出现“头晕、太阳穴疼、恶心、乏力”等身体不适，甚至有人晕倒，被送至医院后确诊为一氧化碳中毒，所幸无生命危险。虽然一氧化碳中毒（COP）问题是老生常谈，但仍需大家重视。
COP有工业中毒和日常生活中毒之分，咱们今天就来聊聊后者，因为它与咱老百姓息息相关。一氧化碳（CO）是一种无色、无味、无臭的气体，凡是碳或含碳物质在氧气不充分时燃烧，均可产生CO。人体吸入CO后，轻则头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐，重则昏迷，甚至死亡。因为CO是无色、无味的气体，经常被称为“沉默的杀手”。随着人民生活水平改善和安全教育的增多，目前城市燃煤引起的COP已经越来越少了，但是，COP并未离我们而去，而是以多种新的形式存在于我们身边。
COP原因及预防措施
炭火如炭火锅、炭火盆。寒冷冬日，呼朋唤伴，围坐一桌，铜锅木炭，真是快意人生！但这之中暗藏隐患。如果门窗紧闭，又没有抽风机等，那么木炭燃烧消耗室内氧气，将引起室内氧气不足，炭在氧气不足时燃烧将产生大量CO，在室内聚积，容易造成COP。据报道上文中的火锅店特色即是用木炭加热铜锅，而该餐厅拥有近30张桌台却只有进门处两扇4平方米不到的玻璃门以及玻璃橱窗上的半开式小窗可以通风，辅助通风设备为数台中央空调，其余三面为实体墙。通风不畅引起COP正是食客们身体不适的最大元凶。
燃煤取暖比如炉具安装不合理、不设烟道、烟道泄漏、烟道堵塞等。因为吃火锅者大多处于清醒状态，即使美酒微醺，人们反应慢些，该危害隐蔽些，但大多能感觉到不适，所以这种情况下COP一般症状较轻，而使用燃煤取暖引起的COP症状通常就重多了。大部分患者于睡眠中发病，此时CO浓度聚集，患者往往是很晚不起床而被邻居及亲属发现，发现的时候患者通常叫不醒、枕头旁有呕吐物、尿裤子等，甚至发现时已经死亡，几乎每年都有一氧化碳中毒死亡的报道。所以，我们要时刻警惕，不要用炭火盆取暖。必须使用煤炉取暖时，要安装烟囱及风斗，将燃烧废气排到室外，并注意通风，经常检查煤炉和烟囱是否漏气，烟道有无堵塞等，还可以安装一氧化碳报警装置。
燃气热水器、燃油燃气取暖、燃气灶 百姓大多对燃煤取暖已具有防范意识，但是对CO产生的新形式并未引起足够注意。如燃气热水器，市面上目前为止出售过的有直排式热水器、烟道式热水器、强排式热水器和平衡式热水器。因直排式热水器将燃烧废气直接排在室内，危险性很大，国家已严令禁止生产、销售。烟道式热水器是在直排的基础上加装了排气管道，燃烧时所需要的氧气取自室内，产生的废气通过烟道自行排向室外。这种热水器燃烧时大量消耗室内氧气，如遇烟道堵塞排烟不畅，燃烧中产生的CO大量逆流室内，也可造成室内缺氧和CO聚集。比较安全的是强排式热水器及平衡式热水器，前者所需空气来自室内，燃烧后产生的废气由机器内的风机通过烟道强制排出室外，后者为全密闭式热水器，燃烧消耗的氧气和排出的废气均在室外，排除了室内缺氧和CO聚积的隐患。还有燃油燃气取暖、燃气灶如果使用不当，也是同样的道理。我们需请专业人士定期检测燃气、燃油器具及管道，确保其处于安全使用状态。
内燃机还有一个不可忽视的原因是内燃机，如汽车发动机、发电机，尤其是汽车普及的今天。内燃机通常是通过燃烧燃油产生动力，各种燃油也是高含碳物质，燃烧时同样会产生大量的含有CO的废气，同时还要消耗大量环境中的氧气。所以如果汽车有管道泄漏，废气进入汽车，也会引发COP。曾有报道在车库内汽车中发现死者，解剖发现病因正是COP，就是因为密闭空间内汽车废气排不出去，短时间内CO大量聚积所致。所以尽量不要长时间在发动的车内，尤其是在车库等密闭室内，还要定期检查车况，及时排除管道泄露等。
COP患者处理
如果发现有一氧化碳中毒患者，我们首先要做的是迅速开窗换气，关闭或解除毒源，及时撤离中毒环境。其次保持患者呼吸道通畅，如清除口腔呕吐物等，尽量减少不必要的活动，以减少氧耗，及早送至医院，迅速给患者经鼻管高流量吸氧，并尽可能及早开始高压氧治疗，而且重症患者需坚持足够的疗程，以免发生一氧化碳中毒迟发脑病。万不可只用民间流传的灌醋、灌凉水、接地气等土方法，以免导致无法弥补的后果。
文章来源：健康报 作者：首都医科大学附属北京天坛医院 于秋红
认识一氧化碳中毒后遗症
一氧化碳中毒的临床症状可分为三类。
轻度 中毒的血液碳氧血红蛋白约在10%~20%，主要表现为头痛、眩晕、恶心、全身无力，有时会有呕吐甚至短暂昏厥。
中度中毒后，患者除具有轻度中毒特征外，初期还会有多汗、烦躁、脉搏快、皮肤及黏膜呈桃红色，并很快进入昏迷状态，如抢救及时，能较快苏醒，一般不会有明显的并发症和后遗症。
重度 吸入高浓度的一氧化碳后，血液中碳氧血红蛋白含量多在50%以上。此时患者会突然跌倒和昏迷，并可出现阵发性或强直性痉挛和病理反射，伴发脑水肿等神经系统症状及心律失常、高热和惊厥等。重度中毒经及时抢救后，可逐渐恢复，但数日、数周甚至1~2个月后，又出现神经、精神症状，此称为一氧化碳中毒的神经系统后遗症。这是因为脑组织缺氧后，脑部所出现的血管痉挛、扩张、水肿、出血、坏死及脑血栓形成等一系列病理性改变，需要一定时间才能得到恢复。此种病理性改变一旦形成，轻者表现为神经衰弱、烦躁不安、失语、惊厥，少数人的智力明显减退，大小便失禁，有的甚至可发展为严重的痴呆，生活完全不能自理。
煤气中毒导致昏迷超过10~12小时或经吸氧6~8小时仍未见好转者，特别是频繁抽搐、发烧在39℃以上，有呼吸或循环衰竭等症状的患者，可施行人工冬眠及降温疗法，以增强脑细胞对缺氧的耐受性，减少后遗症。
出现一氧化碳中毒神经系统后遗症的病人，可给予血管扩张剂；有震颤麻痹者，可口服东莨菪碱；有躁狂等精神症状时，可用氯丙嗪等；对于瘫痪者，可用氢溴酸加兰他敏，并可采用针刺治疗及理疗等。
文章来源：健康报 作者：山东省莱州市慢性病防治院 郭旭光
