一张表总结：得了帕金森病之后，你会经历什么？

芋森遇缇慕 2019-08-28

展开全文

不想错过界哥的推送？

戳上方蓝字“医学界神经病学频道”关注我们

并点击右上角“···”菜单，选择“设为星标”

快来了解帕金森病5个临床分期。

帕金森病（Parkinson’s disease, PD）是一种老年病，会随着时间进展而持续加重的疾病。临床医生根据PD进展程度将PD分为5期，又被称为Hoehn-Yahr分期，这种分期方式已被世界各国临床医生应用。

但这个分期也不是绝对的。因为每一位患者均具有个性化特点，并非每一个患者都会经历PD所有症状，而且每一位患者的进展速度也会大相径庭。

1期

1期是疾病最早的时期，症状轻并且仅见于单侧肢体（单侧受累），通常患者功能不受影响或仅受很小影响。

此期患者症状如此轻微以至于患者很少主动就医或者医生很难做出诊断。

1期症状主要包括震颤和僵硬：

震颤可表现为一侧手的间歇性震颤。
僵硬表现为感觉到一侧手或腿比另一侧笨拙，或者一侧面部受累而影响面部表情。

这一期诊断困难，医生或许希望在做出正式诊断前观察症状是否加重。

2期

2期仍被认为是PD的早期阶段，这一期的特征为躯体双侧症状（双侧受累）或躯干症状，尚未累及平衡功能。2期可在1期之后数月或数年发展形成。

PD的2期症状包括

双侧面部表情减少，瞬目减少；
言语功能异常，音调变得柔和且单调，大声讲话后音量减低；
口齿不清；
躯干肌肉僵硬而导致颈部或背部疼痛，驼背以及日常活动普遍速度减慢；

此期患者仍能维持日常生活能力，伴有震颤的患者在此期容易得到诊断。

然而，如果此前漏诊了1期，并且在2期时症状仅是动作迟缓或缺乏自主运动，那么此期仍有可能被漏诊，PD的症状可能被误认为是年龄相关表现。

GIF1^[1]，可以看出患者双上肢震颤，走路前倾。

GIF2^[1]，此患者面部表情减少，嘴唇震颤，瞬目减少。

3期

3期是PD的中期，以平衡障碍和运动迟缓为特征。这一阶段跌倒十分常见，因为患者无法迅速做出本能的反应来预防跌倒，因而平衡受损，并且在这一阶段跌倒十分常见。

此阶段PD的其他症状同样多见，通常3期时患者的诊断比较明确。

医生常通过患者的反应协助诊断，即后拉试验^[2]：医生站在患者身后，轻拉患者肩膀，观察患者是否难以维持平衡，是否向后跌倒（当然医生在其身后保护不会使患者跌倒）。

3期十分重要的一点是患者仍然能够完全独立完成日常活动，例如穿衣，个人卫生整理和进食。

GIF3^[1]，此患者从椅子上起立困难，行走身体前倾，步态缓慢。

4期

在这一时期，PD已经进展为十分严重的致残性疾病。患者或许能够在不需要帮助的条件下行走和站立，然而可以明显得看出患者功能受损。

很多患者需要使用助步器。这一阶段患者不能独立生活，很多日常生活事项需要他人协助。这一期可定义为患者日常生活需要帮助。

如果患者仍然有能力独自生活，那么定义为3期。

5期

5期是PD的晚期阶段，主要特征为无法从椅子上起立或者没有帮助无法起床，患者站立或转身时可有跌倒倾向，行走时可感觉到步态冻结或走路跌跌撞撞。

这一时期患者需要全天候不间断的帮助来减少跌倒风险并且维持日常活动。此阶段的患者可经历幻觉或错觉。

让我们通过一张表格^[3]理清PD分期！

可点击图片放大查看

尽管PD患者的症状将随时间加重，但值得注意的是部分患者从不会到达5期。并且患者在不同时期进展的时间长度也各不相同。一个患者可能不会出现所有症状，例如患者可能存在震颤的症状但平衡功能不受累及。

此外，疾病的每个时期都有相应的治疗方式。当然，我们仍需记住，越早诊断越好。换言之，诊断时患者分期越早，治疗将越有疗效，对缓解患者症状有很大帮助。

欢迎回顾史上最全的帕金森病症状GIF动图！

编译自https:///basics/stages/

编译者注：

[1] GIF1，2，3制作素材均来自The Lancet杂志网站附录的Related Video。网址https://www./journals/lancet/article/PIIS0140-6736(11)61765-0/fulltext。此文献提供的宝贵的录像资料为比利时解剖学家和神经学家Arthur Van Gehuchten (1861–1914)在上个世纪初记录下的PD患者影像，当时治疗PD的药物左旋多巴尚未问世。

[2] 后拉试验，编译者加注。

[3] 表格编译自https:///basics/stages/ 提供的表格。

[4] 更多PD临床表现GIF图欢迎回顾医学界神经病学频道史上最全的帕金森病症状GIF动图！