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——多发性骨髓瘤(Multiple myeloma，简称MM)是骨髓内单克隆浆细胞异常增生的一种恶性疾病。MM多见于中年和老年，以50~60岁之间为多，男性多于女性，男女之比约为2:1。 Ⅰ——化疗 一般采用各种联合化疗方案（比如两种化疗方案联合、亦或是一二线的中西结合治疗）这里先说化疗方面，初治病人可以选用各方案;在化疗取得完全缓解后，用VCAP、MEPP方案。 MP方案为MM的经典方案，M为马法兰0.25mg/(kg·d)×1~4 d或0.1～0.15mg/(kg·d)×1~7 d，泼尼松60mg/(m2·d)与马法兰同时服用。本方案有效率50%~70%。M2方案也为国内外临床医师广泛使用。 CHOP方案是治疗恶性淋巴瘤的经典方案，对MM也有较好疗效。VAD方案是目前治疗复发性及难治性MM的的较好方案，对复发性MM有效率达65%，对难治性MM为25%。MM患者多年老体弱，全身情况差，过分化疗并无益处。 Ⅱ——对症和支持治疗 1、感染：细菌感染，应选用抗生素。2、高钙血症：增加补液量，多饮水使尿量每日>2000ml,促进钙的排泄。紧急情况下可以应用肾上腺皮质激素、静注等渗盐水、降钙素等。3、高尿酸血症：大量补液，口服或静脉注射碳酸氢钠，别呤醇100ml/次。4、贫血：可应用雄性激素、重组人红细胞生成素(rhEPO)，酌情输注浓缩红细胞。5、肾功能衰竭：保持尿量达100ml/h，积极处理高钙血症，必要时行血液透析治疗。 Ⅲ——放射治疗 放疗能使肿块消失，解除局部疼痛，照射200-300cGy骨痛可以减轻。 Ⅳ——干扰素 大剂量α-干扰素能抑制骨髓细胞瘤的增值。临床应用干扰素联合化疗的方法治疗本病，能提高化疗化疗的完全缓解率。用法：(3～5)×106单位皮下注射，每周3次，用4~6周。 Ⅴ——造血干细胞移植(HSCT) 自体造血干/祖细胞移植作为一种骨髓挽救措施，使大剂量化、放疗成为实际可行。由于自体外周血造血干/祖细胞采集比较容易，较少瘤细胞污染，造血重建快，已逐渐取代自体骨髓移植，但仍存在以下问题尚未解决。 自体外周血干细胞移植物含有一定量的瘤细胞，可能成为日后复发的根源之一，目前清除瘤细胞的方法之一是进行CD34+细胞的小净化。何时进行移植为最佳，目前尚有争论。一项前瞻性随机临床试验结果显示，早期移植与复发后移植无显著性差异。但前者生活质量高。 移植前预处理方案为尽可能杀死瘤细胞，目前常用的预处理方案为大剂量马法兰、或马法兰+全身照射。异体造血干/祖细胞移植中无瘤细胞污染，移植后存在移植抗骨髓瘤(GVM)效应，移植相关病死率接近40%，只有少数患者长期存活，加之匹配供体来源限制，目前尚难以在临床广泛应用。 最后，其他关于护理篇，未完待续。 |
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