老年髋部骨折的术前风险评估

小编：今天，“麻醉这些事”要聊一聊那些令人头疼的骨科医生们。一个电话来了“来看看这个人能不能麻吧，不行就不勉强。”“纳尼！？……”好吧，烫手的山芋塞给了我们，这回就一起来看看老年患者的髋部骨折，术前到底该如何评估吧。

现今各大航母级医院的骨科手术数量非常巨大，80甚至90岁以上高龄的患者也是越来越多。可能每个麻醉医生都很头疼，麻还是不麻，真的是个问题。欣然接受，风险怎么判断？断然拒绝，怎样有理有据？

说到老年骨折，无法回避的就是当今社会加速发展的老龄化。

国家开放二孩政策，老龄化的压力无疑是重要的催生因素之一。

髋部骨折主要分以下三种类型，其中前两种又更为常见。由于外科技术的不断进步，这类手术的总时间也在逐渐缩短。

生活条件的改善或许可能使总体发病率有所降低（然而实际上骨质疏松的发病率正逐年增高），但无论防治怎么好，由于老龄人口激增，发病总人数必然飞速上涨。2015年广州第36届世界骨科大会上权威的世界流行病学专家预测，发病及手术的数字在未来几十年里会迅猛增加。

那么年纪很大的老年人到底有没有必要手术？很多家属或许觉得，年纪反正也很大了，做不做可能差不多，可能都是很快就不行了？但不能忽视，髋部对日常生活非常重要，也就是说无论如何人生最后一段时间的生活质量很大程度上取决于手术与否。

当然，“手术不停”只是一句口号，对每一名患者，都绝对不能掉以轻心。或许，你就是他/她们的最后一次生的机会。

虽然世界各地经济、技术发展并不平衡，但就老年髋部骨折这个问题，目前国际上已基本达成如下共识：

要麻醉，就要承担风险，对麻醉医生是这样，对骨科医生、患者本人及家属来说也是这样。家属诸如“我什么也不懂都听你们的”“我们总归相信你们的水平”等等这种话，切勿沾沾自喜，一定坚决打断他们，让他们切实关注到认识风险这件事上来：

2007年美国心脏病协会/美国心脏协会共同发布了非心脏手术患者的术前心脏评估指南，其中老年患者髋部骨折手术单列为半急诊手术精简指南如下：

以下为近年来老年髋部骨折患者评估的一些专用量表，总的来说各有利弊，在临床使用中有很广阔的前景。

除了以上老年髋部骨折风险评分量表，对于老年患者特别是高龄患者来说还有一项很重要的评分：衰弱评分。

短期死亡率精准评估模型的意义在于，有些病情非常重的，家属无论说什么都要开，这种只要不违反指南原则还是要开的，但确实风险很大（如今医疗大环境较差）。我们谈话时，如果能将回顾性资料中一个月内的死亡率直接跟家属讲明，家属再权衡开或者不开，或许能更加理智一些。

转载来源：麻醉那些事