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本品为为蓼科多年生草本植物掌叶大黄Rheum palmatum L.、唐古特大黄Rheum tang uti cum Maxim.Ex Balf.或药用大黄Rheumofficinale Ball.的根及根茎。药用大黄主产于四川。于秋末茎叶枯萎或次春发芽前采挖。除去须根，刮去外皮切块干燥。生用，或酒炒，酒蒸，炒炭用。贮存于干燥容器内，炮制品密闭，置阴凉干燥处，防蛀。 【处方用名】大黄、生大黄、制大黄、大黄炭、酒洗大黄；将军、川军、锦纹。 【饮片特征及鉴别】大黄为不规则厚片或块，表面黄棕色或黄褐色，中心有纹理，微显朱砂点，习称“锦纹”，质轻，气清香，味苦而微涩。酒大黄表面深棕色或棕褐色，偶有焦斑，折断面呈浅棕色，质坚实。略有酒香气。酒熟打晃表面黑褐色。质坚实。有特异芳香气，味微苦。大黄炭表面焦黑色，断面焦褐色，质轻而脆。有焦香气，味微苦。醋大黄表面深棕色或棕褐色，断面浅棕色。略有醋香气。 【性味归经及功能】本品味苦，性寒。岿脾、胃、大肠、肝、心经。泻下攻积，清热泻火，止血，解毒，活血化瘀。 【用法用量)煎服，5~15g。外用适量。攻下，清热易生用，活血易酒制用，血证易用大黄炭。此外，小剂量可用为0.05~0.3g，此量可致便秘；口服大黄粉0.3g，可健胃；中等剂量1~5g，可缓泻，服后6~10h排便；大剂可用至60g。 【药理作用】大黄能增加肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便；大黄有抗感染作用，对多种革兰阳性和阴性细菌菌有抑制作用，其中最敏感的为葡萄球菌和链球菌，其次为白喉杆菌、伤寒和副伤寒杆菌、肺炎双球菌、痢疾杆菌等；对流感病毒也有抑制作用；由于鞣质所致，故泻后又有便秘现象；有利胆和健胃作用；此外，还有止血、保肝、降压、降低血清胆固醇等作用。 【临床应用及配伍经验】1.大便秘结，胃肠积滞本品苦寒，有较强的泻下通便、荡涤胃肠积滞作用。为治疗积滞便秘之要药。又因其苦寒沉降，善能泻热，故实热便秘尤为适宜。用大黄荡涤肠胃，推陈致新，常配伍枳实、厚朴，莱菔子等以通气，气虚同以人参、血虚同以当归，阴虚同以沙参、麦冬、五味子之类，阳虚同以附子、肉桂之类。 2.血热妄行，目赤咽肿本品苦降，能使上炎之火下泻，又具清热泻火、止血之功。故可用于血热妄行之吐血、衄血、咯血以及火邪上炎所致的目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛等症。用大黄凉血止血，降火，常配伍牛膝、犀角(水牛角代)、紫草、牛黄、栀子等之类。 3.热毒疮疡，烧烫伤本品内服清热解毒，并能泻下通便，可使热毒下泄，可用于热毒臃肿疔疮。外用能泻火解毒，凉血消肿，故可治疗热毒臃肿疔疖和烧烫伤。用大黄清热泻火解毒消肿，常配伍栀子、生石膏、黄芩、黄连、黄柏、寒水石之类。 4.瘀血诸证本品有较好的活血化瘀通经作用，其既可下瘀血，又清瘀热，为治疗瘀血证的常用药物。用大黄破血逐瘀，消癥散结，常配伍桃仁、红花、苏木、杏仁等加强治疗作用；瘀血郁久生热者，黄芩为之使；瘀血不去，新血不生者，配伍生地黄、鳖甲、栝蒌、赤勺药之类；血瘀气滞者，配伍枳壳、郁金、芎等；癥积有块者，配伍?虫、白僵蚕、鳖甲等。 5.湿热痢疾、黄疸、淋证本品有泻下通便，导湿热外出之功，故可用治湿热蕴结之证。湿热痢疾者，配伍马齿苋、木香；湿热黄疸者，配伍茵陈、栀子、硝石等；湿热淋证者，配伍冬葵子等。 6.实痰本品可“破痰实”通脏腑，降湿浊，用于老痰壅塞，喘逆不得平卧，癫狂惊痫，大便秘结。用大黄荡涤实热，开痰火下行之路，常配伍礞石、沉香、黄芩等。 7.癃闭水肿本品苦寒，气味俱厚，力沉而不浮，以攻决为用，不仅能通大便，亦能利小便。用大黄泄壅滞水气，常配伍车前子、防己、葶苈子、牵牛子之类。 单味药方21.治男子偏坠作痛，使用大黄末和醋涂之，干则易。(《梅师方》)2.治肠道湿热积滞的痢疾，单用一味大黄煎水内服即效。(《素问·病机气宜保命集》)3.治胀气，单用大黄30g，研细末，加适量醋调糊状，敷于涌泉穴上，每次2h，必要时可敷2~3次。(《古今药方纵横》)4.治肺结核大量咳血或长期小量咳血用其他方法治疗无效者。用生大黄研细末，水泛为丸，每次2g，口服1~2次。(《古今药方纵横》)5.治疗手术后肠梗阻大便秘结者。用大黄末10~15g，蜂蜜30g(冲服)。(《急腹症方药新解》)6.治疗小儿急性肠炎腹泻，既可消炎，又能止泻，还有健胃作用。(《古今药方纵横》)7.治疗一般金黄色葡萄球菌感染的口腔炎，口唇溃疡，皮肤毛囊炎，头部疖肿等炎性疾患。用生大黄9~24g，煎取150~500ml(每剂最多使用2天)供漱口、湿热敷或洗涤用，每天4~6次。(《古今药方纵横》)8.治疗黄水疮、湿疹、烫伤等。用生大黄粉外撒。(《古今药方纵横》)9.治疗烫伤。将生大黄适量，制成30%~50%油剂(麻油)。 (《古今药方纵横》) 10.治疗急性胰腺炎。单用大黄各种剂型。(上海中医杂志，1990年第七期)。 【常用药对】1.大黄配芒硝大黄清泻热邪，宣通滞涩，只有推荡之功，软坚效果欠佳，配伍芒硝之咸寒软坚。两药相须为用，破积泻下热结，通便之力增强。治疗阳明实热便秘，腹痛拒按，大便秘结，壮热，神昏，谵语，菩黄燥，脉滑数。 2.大黄配荆芥穗大黄苦寒沉降下行，攻下通便。荆芥穗辛温升散上行，疏散风热。两药一升一降，清升浊降，疏风清热，泻下通便。治疗风热内蕴，腹胀且痛，二便不通，肛门肿痛。若小便不通，大黄用量减半，大便不通，荆芥穗用量减半。两药相制，药虽苦寒而不呆滞，有表里双解之意，对风热诸证适用。 3.大黄配附子大黄攻逐积滞，取其泻下之用以破结。附子温里扶阳，取其辛热之性以散寒，而开其凝结之阴邪。两药寒热并用，温下寒积。治疗阳虚寒凝，腹痛便秘，胁下及腰胯痛。 4.大黄配肉桂大黄攻下通便，泻火凉血，化瘀生新。肉桂辛热，益火消阴，散寒止痛。两药寒热相济，性归和平，降气平肝，扶阳通便。治疗肝郁气逆吐血、衄血，寒热错杂之胃脘疼痛，习惯性便秘。 ：5.大黄配麼虫大黄通行血闭，泻火凉血。庶虫破坚逐瘀，疗伤止痛，破而不峻，能行能和，破血消症，逐瘀通经。两药相互促进，破瘀血，消肿块，通经之力增强。治疗血瘀经闭，干血虚劳，肌肤甲错，症瘕肿块，或跌打瘀血肿痛。 【名方应用】1.三承气汤(《伤寒论》)：本三方大黄生用，苦寒泻热攻下，治疗阳明腑实，痞满燥实之证，应用大黄配芒硝，泻肠胃燥热，下实结；大黄陪厚朴泻下除满同用；大黄配枳实，清实热行气，去实热用大黄，无枳实不通。三方据痞满燥实偏重的不同，择其用之。大承气汤主治痞、满、燥、实俱备之阳明热结重证，故选用大黄配芒硝、厚朴、枳实；小承气汤主治痞、满、实而不燥之阳明热结轻证，故用大黄配厚朴、枳实；调味承气汤主治阳明热结，燥实在下，而无痞满之证，故用大黄配伍芒硝、甘草。 2.大黄?虫丸(《金匮要略》)：本方大黄蒸用，逐瘀攻下，凉血清瘀热，治疗五劳虚极，形体消瘦，腹满不能饮食，肌肤甲错，两目黯黑。应用大黄配伍鏖虫，破血祛瘀之力倍增。 3.己椒苈黄丸(《金匮要略》)：本方大黄生用，清泻痰热，荡涤水饮，治疗肠间饮聚成实，腹满，口舌干燥。应用大黄配防己，利水使肠间之饮从下而出；大黄配葶苈子，泻肺气以通肠利水消肿。4.大黄硝石汤(《金匮要略》)：本方大黄活血逐瘀；清热，治疗热盛里实黄疸。病情急重，里热成实病位偏于中下。应用大黄配伍硝石攻下瘀热。 |
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