3.必须治疗的心律失常致命性心律失常恶性心律失常潜在恶性心律失常器质性心律失常器质性心脏病和非心源性疾病
Lown分级法III级以上室早、Kleiger分级法III级以上房性心律失常、QT延长伴心律失常、快室率房颤、房扑（
心室率>100~110次/分）经迷走神经刺激无效而持续时间较长的阵发性室上性心动过速、宽QRS波心动过速、严重
心动过缓（<40次/分）、二度II型以上窦房阻滞或房室阻滞、双束支阻滞、三分支阻滞四、早搏早搏Part1早搏的种类
房性早搏室性早搏交界性早搏1.房性早搏房早指由心房异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，激动起源于窦房结以外心房的任
何部位房早的治疗治疗基础疾病，预防诱发因素药物治疗：美托洛尔、普罗帕酮、
莫雷西嗪、维拉帕米、胺碘酮分级特点0级无房早1级偶发房
早，<10个/小时2级房早>10个/小时3级多源性房早4级成对（连发的）房早5级短暂房颤、
房扑、房速6级多源性房速房性心律失常的Kleiger（1974年）分级2.室性早搏室早是由心室异位激动引起的心脏
搏动室早的分级：分级特点0级无室早1级偶发，单个室早，<30个/小时2级频发，单个室早
，>30个/小时3级多源室早4A级连发成对室早4B级≧3个连发室早（即短阵室速）5级RonT室早
室早的治疗去除诱因，治疗基础疾病无临床症状及血流动力学障碍时不需治疗Lown分级法III级以上的室早口服药物：静脉用
药：射频消融治疗：猝死低危、单形性室早、药物无效或无法耐受以及不
愿长期服药者普罗帕酮150mgp.o.q8h美西律150mgp.o.q8h胺碘酮200mgp.o.qd利
多卡因：50mg稀释后静推，1~4mg/min维持五、心动过速心动过速是由三个或三个以上连续发生的期前收缩（早搏）形成的阵发
、快速而规律的异常心律分为：窦性心动过速多源性房性心动过速房
性心动过速房室折返性心动过速房室结折返性心动过速
室性心动过速阵发性室上速窦性心动过速定义：窦性心律的频率超过100次/分诱因：生理情况
：运动、情绪激动、饮用烟酒、茶或咖啡心外疾患：发热、贫血、甲亢、低血糖等心脏疾病：心肌炎、心衰等药物
：异丙肾上腺素、阿托品临床表现：心慌或无症状心电图表现：窦性P波PP间期<0.6秒治疗：消除诱因，必要时药物治疗
（镇静剂、β阻滞剂、钙拮抗剂）房性心动过速房室折返性心动过速房室结折返性心动过速阵发性室上性
心动过速临床表现：心悸、头晕、胸闷、胸痛、晕厥、黑矇房性心动过速房室折返性心动过速房室结折返性心动过速发作频繁者首选射
频消融普罗帕酮：150mgp.o.q8h莫雷西嗪：150mgp.o.q8h必要时加美托洛尔
阿替洛尔见下页阵发性室上性心动过速房性心动过速病因：常见于肺源性心脏病、瓣膜性心脏病、冠心病、
高血压、心肌疾病、甲状腺功能亢进或正常人临床表现：心悸、头晕、胸闷、胸痛、晕厥、黑矇
可伴恐惧感心电图表现：节律规则、异位P波、频率150~250次/分、窄QRS波治疗：针对基础疾病治疗
药物：β阻滞剂、普罗帕酮、莫雷西嗪、胺碘酮射频消融术室性心动过速分类：持续时间<30秒为非持续性持续时间>30秒为持
续性病因冠心病、心肌炎、心肌病、瓣膜性心脏病、二尖瓣脱垂诱因运动、情绪激动、妊娠、饮酒、喝咖啡或吸烟过度临床表现
心悸、头晕、胸闷、胸痛、呼吸困难、晕厥、抽搐、甚至猝死室性心动过速治疗：治疗基础疾病、消除诱因药物：β阻滞剂、利多
卡因、胺碘酮等射频消融术（反复发作、单形性、束支折返性以及右室特发性等）电复律（血流动力学不稳定者）植入ICD（可植入式复律
除颤器）六、扑动与颤动颤动与扑动当自发异位搏动的频率超过阵发性心动过速的范围时形成扑动或颤动分类：心房扑动
心房颤动——常见心室扑动心室颤
动病因：大多有器质性心脏病临床表现：心房扑动与颤动：心悸、胸闷、乏力、心衰、晕厥、脑栓塞、肢体动脉栓塞、视网膜动脉栓塞的相应
表现心室扑动与颤动：相当于心室停搏，病人出现阿斯综合征，表现为意识丧失、抽搐、心跳呼吸停止致命性人活的就是心跳，但是什么时
候跳，怎样跳，却从来不需要人来指挥。正常情况下，心脏总按照一定节律不停的跳动的，把血液输送到全身。直接指挥心跳的不是人的大脑，而心
脏本身的窦房结。窦房结位于上腔静脉与右心房的连接处。窦房结发出的指令传导到整个心脏，使心脏跳动。由窦房结所启动的心跳，就称为窦性心
律，也就是大家在心电图诊断中常见的“窦性心律”，这是正常的心律。心脏由心房和心室上下两大部分组成。窦房结就象似一个司令部，心脏
内还有一套传导系统，可以将窦房结下达的命令迅速传达到整个心脏。心脏的传导系统包括窦房结、房室结、希氏束、左右束支及浦氏纤维网。窦房
结的指令通过心房，经房室结、希氏束、束支及传达到心室肌，心室兴奋后才收缩，射血。正常成人的窦性心律的频率在60次/分到100次
/分需要治疗的心律失常北京大学人民医院王立群一、心律失常的定义和种类正常心跳的起源窦房结心脏的传导系统心脏的起
搏点——窦房结窦房结房室结左右束支希氏束一、心律失常的分类室上性室性窦性房性交界性Pa
rt11按部位分类Part1一、心律失常的分类1按部位分类室上性室性窦性（心动过缓、心动过速等）房性（早
搏、过速、扑动、颤动等）交界性（早搏、逸搏、心动过速等）早搏、逸搏、过速、扑动、颤动一、心律失常的分类Part12
按频率分类快速性心律失常缓慢性心律失常心动过速（窦性、房性、室性）心动过缓（窦性、房性、室性）扑动（心房、心室）颤动（
心房、心室）传导阻滞（窦房、房室、室内）停搏（窦性、心室、全心）早搏（房性、交界性、室性）一、心律失常的分类良性心律失常
：无器质性心内外疾患无血流动力学障碍多由自主神经功能不平衡所致潜在恶性心律失常：器质性心脏病，但
无活动性心肌炎症、缺血、损伤及明显血流动力学障碍恶性心律失常：有活动性心肌炎症、缺血、损伤的器质性心脏病患者有明
显血流动力学障碍、LVEF<40%心室晚电位阳性、心率变异性异常窦速、窦缓、窦性心律不齐、单源性早搏、一度或二度I型房
室传导阻滞、右束支传导阻滞Part13按良、恶性分类一、心律失常的分类良性心律失常：无器质性心内外疾患
无血流动力学障碍多由自主神经功能不平衡所致潜在恶性心律失常：器质性心脏病，但无活动性心肌炎症、缺血、损伤及明
显血流动力学障碍恶性心律失常：窦速、窦缓、窦性心律不齐、单源性早搏、一度或二度I型房室传导阻滞、右束支传导阻滞Part
13按良、恶性分类频发多源或成对型室早、紊乱性（多源性）房速、持续性室速、多形性室速、尖端扭转型室速、极速型心房颤动、心
室扑动、心室颤动以及严重的病窦综合征、三度房室传导阻滞心律失常对血流动力学影响主要看其发生时：频率：心率在40~160bpm
之内心脏可以代偿，保持心搏出量持续时间：心律失常持续时间越长，对血流动力学影响越大，并有累积作用。心律失常时间过长可引起心力衰竭
房室收缩顺序：室上性心律失常对血流动力学影响小，室性心律失常使心房的辅助泵血功能丧失心室收缩顺序是否有器质性心脏病：有心脏病
变对血流动力学影响大，易加重心力衰竭心律失常对血流动力学影响二、心律失常治疗的目的心律失常治疗的目的缓解或消除心律失常引起
的症状缓解或消除心律失常引起的血流动力学障碍阻止心律失常反复持续发作，预防对心脏进一步损害有效控制恶性心律失常，预防心脏性猝
死及时终止致命性心律失常，挽救生命致命性心律失常极速型心房颤动（心室率>180~200次/分）持续性室速（持续时间>
30秒，或引起血流动力学不稳定）尖端扭转型室速心室扑动心室颤动三度房室阻滞心室停搏全心停搏致命性心律失常极速型心
房颤动持续性室速尖端扭转型室速心室扑动心室颤动三度房室阻滞心室停搏全心停搏三、心律失常的治疗原则1.心律失
常治疗的总原则病因治疗和去除诱因（治疗心律失常的关键）引起严重血流动力学障碍时，立即终止心律失常低血压、休克、急性肺水
肿、心绞痛、晕厥、阿斯、猝死治疗方案应个体化，从单一抗心律失常药物或方法，摸索最小有效剂量。决定治疗方案时，首先判定是良性（功
能性的）的、潜在恶性的（有害的）还是恶性的。2.不必应用抗心律失常药物的心律失常良性（无害性）心律失常不必应用抗心律失常药物
无器质性心内外疾病无血流动力学障碍左室射血分数正常、心率变异性正常等心律失常类型较轻、稳定或抗心律失常药物无效
窦性心律不齐、偶发早搏、短暂发作能自行终止的室上速轻度窦性心动过缓（52~59次/分）、非频率依赖性一度、二度I型房室阻滞、
单纯右束支阻滞、左前分支阻滞、左后分支阻滞、左间隔支阻滞或左束支阻滞人活的就是心跳，但是什么时候跳，怎样跳，却从来不需要人来指
挥。正常情况下，心脏总按照一定节律不停的跳动的，把血液输送到全身。直接指挥心跳的不是人的大脑，而心脏本身的窦房结。窦房结位于上腔静脉与右心房的连接处。窦房结发出的指令传导到整个心脏，使心脏跳动。由窦房结所启动的心跳，就称为窦性心律，也就是大家在心电图诊断中常见的“窦性心律”，这是正常的心律。心脏由心房和心室上下两大部分组成。窦房结就象似一个司令部，心脏内还有一套传导系统，可以将窦房结下达的命令迅速传达到整个心脏。心脏的传导系统包括窦房结、房室结、希氏束、左右束支及浦氏纤维网。窦房结的指令通过心房，经房室结、希氏束、束支及传达到心室肌，心室兴奋后才收缩，射血。正常成人的窦性心律的频率在60次/分到100次/分 |
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